郭静1 钱静2（通讯作者）
（1南京市中医院注射室 江苏 南京 210001）
（2南京鼓楼医院院感科 江苏 南京 210008）
【摘要】 目的：探讨提高洗手依从性的有效方法。方法：采取一系列干预措施，包括进行全面宣传教育及硬件改进，所有病区及重点部门开展手卫生目标检测。结果：全院医务人员平均洗手依从性由29.6%上升至65.5%。结论：通过采取干预措施，医务人员的洗手依从性可以得到提升，但持续提升并保持仍是实际工作中的一个难题，需要从多方面解决，医院自身加强管理与医疗体制改革并驱，有利于控制医院感染的发生，从根本上促进手卫生，降低医院感染率，保障医疗安全。
【关键词】 医院感染；洗手依从性；目标检测
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）13-0353-02
【Abstract】Objective To explore an effective method to improve the hand-washing compliance. Method Take a series of measures, including comprehensive education and hardware improvement, all areas and key departments to carry out the target of hand hygiene detection. Results The average hospital medical staff of hand-washing compliance increased from 29.6% to 65.5%. Conclusion Through the intervention, hand-washing compliance of medical staff can be improved, but continued to improve and maintain is still a problem in actual work, need to be solved in many aspects, the hospital itself to strengthen the management and reform of medical system and drive, is conducive to the control of hospital infections, and fundamentally promote hand hygiene, reduce hospital the infection rate, ensure medical safety.
【 Key words 】 Hospital infection;Standard operating procedure;Target detection
医院感染是目前医院面临的突出的公共卫生问题，不仅影响患者的安危、医护人员的健康、医疗技术的发展和社会保障医疗体系的正常运行，在某种程度上还会给社会带来不稳定因素，造成严重的社会不良影响［1］。据统计，我国医院感染率平均为4-8%，死亡率达60%，其中由医护人员的手传播细菌造成的医院感染约占30%［2］。我国卫生部于2009年颁布实施了《医务人员手卫生规范》，现实情况是临床医务工作者洗手依从性普遍偏低[3]，为改善手卫生，提高医务人员的洗手依从性，作者所属医院自2011年6月起开展手卫生促进活动，采取了一系列干预措施，在改进设施与加强宣传教育的基础上，开展手卫生目标监测工作，分析结果探索提高洗手依从性的对策。
1.资料
2012年6月至2013年12月，一所综合性三甲医院全院病区医务人员和部分接触患者的其他人员共1021人。其中医生288人，护士601人，清洁工72人，陪护等外来人员60人。通过问卷、现场观察等获得干预前基线资料。对应洗手的5个环节，包括‘接触患者前’、‘实施无菌/清洁操作前’、‘接触患者后’、‘暴露后（接触患者血液、体液等污染物后）’和‘接触患者环境后’，使用WHO指定的洗手依从性调查表进行观测并记录结果。
2.方法和干预措施
2.1 营造手卫生氛围，提醒医务人员执行手卫生。制作便携手册及张贴宣传画，在各主要工作区的水池上方均张贴正确洗手方法和步骤等相关资料，营造手卫生的氛围，时刻提醒医务人员“该洗手了”及“怎样洗手”，培养医务人员的手卫生习惯。
2.2 分岗位培训。针对各不同岗位手卫生依从性的差异进行不同层次的培训和宣传，通过观看手卫生视频、现场演示、操作培训、抽查考核等多种方法，并将主要洗手步骤予以拆解演示和联系，针对清洁物业工人及陪护等外来人员洗手依从性薄弱的情况，需要多次反复强化相关手卫生培训。
2.3 硬件改进，保障手卫生执行。改善手卫生设施，为重点部门配备非触式水龙头及干手纸巾；推广便捷的快速免洗手消毒液的使用；利用快速手消毒液具有的杀菌效果好、使用方便等特点，在病区走廊、患者床尾及治疗车上配备，当双手未被体液、血液等有机物明显污染时，代替流动水洗手，国外有文献报道快速免洗手消毒液能够促进医务人员的手卫生行为［5］。
2.4 加强目标监测与管理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆每月有专人对科室医务人员接触患者的洗手指征，包括‘接触患者前’、‘实施无菌/清洁操作前’、‘接触患者后’、‘暴露后（接触患者血液、体液等污染物后）’和‘接触患者环境后’等5个环节及洗手准备、洗手过程和结束处理等进行手卫生考核评价评定。尤其观察接触多重耐药菌患者后的手卫生执行情况，并不定期对医务人员的手及物体表面进行细菌学检测，并将结果分析反馈，有利于落实手卫生及保持环境物体表面的清洁。
3.结果
Who洗手依从性调查表有关结果的判定…..
计量结果以X±S表示，组间与自身配对样本比较分别使用卡方检验和t检验。
表1 干预前后不同岗位人员洗手依从性的变化（%）
医生护士 清洁工外来人员全院平均
干预前21.7 41.611.1 10.6 29.6
干预后67.7 73.929.7 59.4 65.5
注：P<0.01
表2 医务人员在不同应洗手环节的洗手依从性增长情况(%)
患者前操作前暴露后＊患者后患者环境后
干预前 20.440 33.8 37 14.9
干预后 52 54.278.1 78.759.5
注：P<0.01
表3 2011年与2012年全院平均床日洗手液与免洗手消液的消耗量比较
2011年 2012年
平均床日免洗手消液（ml）2.75±0.244.27±0.51
平均床日洗手液（ml） 2.95±0.296.93±0.71
注：P<0.01
4.讨论
手卫生是最简便易行的预防控制病原体传播的手段之一，是防止医务人员因操作引起外源性医院感染的重要措施，是患者与医务人员双向保护的有效手段［4］，在医院感染管理中起着重要的作用。通过采取干预措施，医务人员的洗手依从性可以得到提升，但要持续提升并保持仍是实际工作中的一个难题。
4.1 人力资源相对不足对手卫生执行的影响。自2004年以来，医院靠扩大规模和增加医技人员工作量来进入迅速发展期，医务人员人均工作量大幅提高，提高了近3倍。在人力资源相对不足的情况下，为完成工作量，医务人员有时通过省略部分环节，如放弃执行手卫生规范来等用于节约时间，但却增加了医院感染传播的风险。
4.2 医务人员的手卫生的意识虽然逐渐在提升高，但仍存在误区并影响洗手依从性提升。如洗手重要性仍缺乏认识，忽略洗手；戴手套可以代替洗手的观念仍存在；管理上不够重视；设施不够便利成为忽略洗手的借口等。
4.3 不同岗位的人员对手卫生和洗手依从性的认识和执行力度有显著差异。如医护人员的洗手依从性明显高于其他人员，而护士对干预措施的依从性则明显优于医生，手术医生的洗手依从性优于非手术医生等，洗手依从性较差的人群大多数存在洗手意识相对淡漠、无洗手习惯或无便利洗手条件等，且洗手次数较少，洗手动作过快，揉搓时间太少致部分菌群难以祛除等。所以，对执行手卫生较差的人群的培训应按照多次培训、多次考核的方法反复进行以强化意识和行为。
4.4 合理设施是做好卫生洗手的基础。作为院方和管理者，应不断改善洗手设施和配备，不断升级和进化相关用品，在高效性、快速性、便利性等诸方面为使用者提供条件。
4.5 强化规章的执行力度和重点部门的监控。执行卫生部《医院感染管理规范》，医院自身加强管理，尤其加强重点部门的消毒隔离、无菌技术操作管理、手术切口感染与耐药菌感染的管理外，将医务人员手卫生列入医院感染管理的重要内容，层层监控与不定期抽查相结合，建立健全相关制度。另外，由于职业的特殊性，医务人员在工作过程中被患者的感染性体液、血液、排泄物和飞沫等感染的几率很大。从职业安全防护的角度加强对各级各类医务人员医院感染相关知识培训，强化医务人员的职业安全意识与防护措施的落实，实施标准预防，逐渐变被动手卫生为主动手卫生，使手卫生成为一种习惯。
4.6 将手卫生管理等感管与医院和所在科室经济运行挂钩，纳入成本管理，如将医院感染确诊疾病的诊治支出与医院经济挂钩，纳入医院运行成本，并建立第三方监督管理机制，有利于控制医院感染的发生，从根本上促进手卫生，降低医院感染率，保护患者与医务人员自身的健康，并有效保障医疗安全。
【参考文献】
[1]徐黛玉，周燕平，设立院感监控护士对医院感染管理质量的影响，护理与康复2011,6（10）528-529.
[2]Aragon D,Sole M L,Browns,Outcomes of an infection preven project focusing on hand hygiene and isolation practices［J］.AACN Clinical Lssues，2005，16（2）：121-132.
[3]杨圣俊，苏丽霞，医务人员手卫生现状对策，河北医药，2011,33,118-119.
[4]黄颖森，两种七步洗手法的效果比较，护理学杂志外科版，2009,24（10）：19-20.
论文作者:郭静1,钱静2（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第13期供稿
论文发表时间:2015/7/29
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