王笑楠
（黑龙江省中医药科学院南岗分院 黑龙江哈尔滨 150001）
【摘要】目的：探讨功能性胃灼热的中医辩证治疗。方法：选取临床48例功能胃灼热的中医辩证治疗方法资料进行分析。结果：经临床治疗胃灼热表现，轻37例，中17例，重14例。经治疗，显效26例，有效14例，无效8例，总有效率83.34%。结论：胃脘灼痛，病位在胃，膈热(相当于胸骨后灼热)病位在食管。膈胃灼热区分寒热。中医辩证治疗临床治疗效果显著。
【关键词】功能性胃灼热；中医辩证
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）07-0070-02
中医对功能性胃灼热并无专门论述，由于胃灼热和胃内容物反流至食管有关，中医将其归属于“吞酸”、“吐酸”、“反胃”范畴。在治疗上，主张以黄连为君，用炒吴茱萸反佐之，故其意实亦主热[1]。景岳以“东垣为是”、“河间为非”，根据《内经》“太阳之复，心胃生寒，胸中不和，唾出清水为哕噫”，主张属寒，但又认为“其在下脘偶出者，则寒热俱有”，“当因证以治”。对2014年1月～2015年10月收治的48例功能性胃灼热患者临床中医辩证治疗方法资料进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的胃灼热患者48例，其中男26例，女22例。年龄19～72岁，平均年龄45岁。病程一年以内17例，1～3年10例，大于3年21例。脾胃虚寒28例，肝胃郁热9例，肺胃津伤9例，胸阳不足2例。
1.2 辨证治疗
1.2.1脾胃虚寒 神疲短气，吐酸吐清水，胃脘痛，喜温喜按，寒郁化热则胸脘灼热，食少，四肢不温，便溏，舌淡红，苔薄白，脉沉弱。素体脾胃虚弱，过食生冷，或外寒犯中，脾胃阳微，升降纳运失常，饮食不能输化，浊气不能下降，肝木乘侮脾胃，则泛酸吐酸。胃失和降，酸上逆灼伤食管，而致胸脘灼热。治宜温脾和胃止酸，方用吴茱萸汤合香砂六君子汤加减。吴茱萸、党参、白术、茯苓、半夏、陈皮、砂仁、木香、生姜、黄连、海螵蛸、丁香、干姜，方中香砂六君子汤健脾和胃，吴茱萸、丁香、干姜温运脾阳，吴茱萸、黄连降逆和胃、抑酸止呕，再加海螵蛸以制酸止痛。
1.2.2肝胃郁热 胸脘灼热，两胁不舒，时叹息，嗳气频频，咽部如梗，泛酸吐酸，口干口苦，知饥喜饮，心烦，急躁易怒，情志不遂则病情加重，舌红苔薄黄，脉细弦或数。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆情志不畅，忧郁恼怒，肝失疏泄，肝气郁滞，气郁化火，肝热犯胃，酿而成酸。肝郁则肋不舒，叹息嗳气，心烦急躁[2]。肝胃郁热，移热于胆，则胆气逆而口干口苦。治宜疏肝和胃清热，方用左金丸合丹栀逍遥散。牡丹皮、栀子、白芍、白术、当归、茯苓、柴胡、吴茱萸、黄连、半夏、竹茹、香附、郁金，方中当归、白芍柔肝，柴胡合香附、郁金疏肝解郁，白术、茯苓健脾助运，牡丹皮、竹茹、栀子清热，吴茱萸、黄连合半夏、竹茹和胃降逆，抑酸止呕。
1.2.3肺胃津伤 胸脘灼热，嘈杂或嗳气频频，咽干涩，口干口苦，善饥喜饮，大便燥结或干，舌红少苔，不润，脉细数。外感燥热，耗伤膈胃津液，情志不畅，气郁化火，劫灼胃阴，津少不濡，胸脘灼热而痛。治宜养阴增液利咽。方用益胃汤加减。 南沙参、麦冬、生地黄、玉竹、石斛、竹茹、芦根、牡丹皮、黄连、吴茱萸、木蝴蝶，方中南沙参、麦冬、生地黄、玉竹、石斛、芦根清养肺胃，利咽润喉，牡丹皮、黄连、竹茹清热。黄连、吴茱萸、竹茹和胃降逆抑酸。木蝴蝶清利咽喉。
1.2.4胸阳不足 胸满脘痞，背寒，膈脘灼热，泛吐清冷，味酸或苦，嗳气频作嗳后得舒，苔白或腻，脉细弦。诸阳受气于胸中，必胸次空旷，始能清气转输，布息舒展。若胸阳失旷，阴寒之气挟痰涎上逆，痰气结于胸脘，则胸满脘痞，胸阳不足，故背寒，泛吐清冷。寒久郁热，故膈脘灼热。治宜通阳利膈和胃，方用瓜蒌薤白半夏汤加味。瓜蒌、薤白、半夏、干姜、桂枝、吴茱萸、丁香、黄连，方中瓜蒌开胸利膈，薤白辛温宽胸通阳，桂枝温通胸阳，以降逆气。干姜、丁香、吴茱萸温里，吴茱萸、黄连合半夏降逆下气，抑酸止呕。
1.2.5临证心法 膈脘灼热，不论其病因为热、为寒，当患者感到胃灼热时，必有热。为胃酸或胆汁、十二指肠液反流到食管，损伤食管黏膜引起。即使损伤小，若患者食管黏膜过分敏感，亦感胃灼热，而黏膜可无病变，内镜检查可阴性。通降膈胃，帮助膈胃之气顺行，阻止或减少反流，是十分关键的治法。
2.结果
经临床治疗胃灼热表现，轻37例，中17例，重14例。经治疗，显效26例，有效14例，无效8例，总有效率83.34%。
3.讨论
中医认为外邪犯胃，寒、暑、湿、浊之气犯胃，胃失和降，胃液随胃气上逆于膈，“寒气客于肠胃，厥逆上气。”(《素问?举痛论》)“厥阴之胜……胃膈如寒……化而为热，胃脘当心而痛……鬲咽不通……少阳之胜，热客于胃，烦心心痛……呕酸善饥……太阴之胜火气内郁……心痛热格……湿气内郁…”胃中湿气郁而成积，则湿中生热从木化而吐酸。”(《素问?至真要大论》)。暴饮暴食，食滞膈胃，胃气上逆，食入反出。伤食饱闷，胃痞不消。若嗜食辛辣、煎炸热食或大量饮酒，肥能生热，甘能壅中，热积于胃。或因热食，热病损伤脾胃津液，则内热由生[3]。情志失调，恼怒愤郁，肝失条达，横逆犯胃，胃气上逆。忧思过虑，劳伤心脾，脾失健运，纳入不化，脾气郁结，胃失和降。脾胃素虚、胸阳不足之人，饮食情志损伤脾胃，使脾胃升降失常，上下不通，浊气上逆，则嗳气吞酸，脾胃虚寒，阳微不运，升降纳化失常。胃气失和，上逆胸膈，寒郁化热，则膈脘灼热。胸中极易受邪，盖胸为空旷之地，若胸中阳微，则阴寒之气挟痰涎上逆，痰气结于胸脘，胸中气机升降不利，故胸膈痞满。水气相结，自胃上逆，则呕吐清涎。痰郁气结于咽，则咽中梗塞。
胃脘灼痛和膈热，即俗称之胃灼热，临床十分常见，但中医内科学和脾胃病学教材中，均未见专门论述。美国人群中成人每日、每周、每月有胃灼热者，依次为7%、14％、15％；我国成人依次为25％、3l%、7％。胃灼热这一症状日益受到医患双方的重视。一般而言，胃脘灼痛，病位在胃，膈热(相当于胸骨后灼热)病位在食管。膈胃灼热，要区分其因寒因热。肝胃郁热、肺胃津伤引起时属热，脾胃虚寒、胸中阳微阴盛时，病因于寒。但寒郁化热亦感灼热，表现有寒热夹杂之象，此时不可只清其热，而疏于温阳。由于饮食失常，饥饱无度，过食肥甘，饮酒过多，损伤脾胃，湿热内生，过食生冷，中阳受遏，均因胃气不和而吐酸。故临证不论何型，均可有不同程度食滞不化，治疗时要酌加消食导滞之品。
【参考文献】
[1]周仲瑛，蔡淦，张烘斌等.中医内科学，第1版[M].北京：中国中医药出版社,2004.196.
[2]李瑶瑶，卜平，朱海杭，张瑜，孔桂美.功能性胃肠病烧心症状病机分析[J].中国中西医结合消化杂志,2006,14(5):334-335.
[3]哈永琴.胃脘灼热胀痛辨证失误分析[J].中国临床医生,2001, 29(8):54-54.
论文作者:王笑楠
论文发表刊物:《心理医生》2016年7期
论文发表时间:2016/8/8
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