湖南省龙山县中医院 湖南龙山 416800
【摘 要】目的：研究分析米索前列醇与缩宫素联合运用治疗宫缩乏力性产后出血患者的效果。方法：选取2010年1月到2017年1月在我院分娩出现的102例宫缩乏力产后大出血产妇，根据治疗方案用药的不同将所有患者分为研究组与对照组，分别在治疗后对比两组的子宫收缩效果、出血量以及疗效等情况。结果：研究组患者子宫收缩效果良好率显著高于对照组；研究组患者半个小时内出血量以及两个小时内的出血量显著低于对照组；研究患者的显效率为75%，总有效率为94.64%，都较对照组更高，以上差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：米索前列醇联合缩宫素治疗宫缩乏力性产后出血患者效果更佳，患者出血量明显降低，值得临床推广应用。
【关键词】米索前列醇；缩宫素；宫缩乏力；产后出血
Abstract：Objective：To study the efficacy of misoprostol combined with oxytocin in the treatment of postpartum hemorrhage caused by uterine atony. Methods：from January 2010 to January 2017，102 cases of uterine atony postpartum birth in our hospital of maternal hemorrhage，treatment according to the different drugs for all patients were divided into study group and control group respectively after treatment compared with two groups of uterine contraction effect，bleeding and effect etc.. Results：the study group patients with uterine contraction effect was significantly higher than the control group；the amount of bleeding in patients of the study group within half an hour and the amount of bleeding within two hours was significantly lower than the control group；the patients of the markedly effective rate was 75%，the total effective rate was 94.64%，were higher than the control group，the differences were statistically meaning（P<0.05）. Conclusion：misoprostol combined with oxytocin in treatment of uterine atony postpartum hemorrhage has better effect，and the amount of bleeding is obviously reduced，so it is worthy of clinical application.
Keyword：misoprostol，oxytocin，uterine atony，postpartum hemorrhage
产后出血（Postpartumhemorrhage）是造成我国女性产后死亡的最大原因，是一种严重的并发症[1]。目前已知的产后出血的原因主要包括宫缩乏力、胎盘因素以及凝血功能障碍等，其中又以宫缩乏力最为常见[2]。米索前列醇会导致子宫收缩，和缩宫素联合治疗宫缩乏力性产后出血的效果显著。现将我院对米索前列醇联合缩宫素对宫缩乏力性产后出血产妇的治疗效果分析报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取2010年1月到2017年1月在我院分娩出现的102例宫缩乏力产后大出血产妇，所有患者根据治疗方法与用药不同分为对照组与研究组。对照组共有患者46例，年龄为24-41岁（平均为28.7±6.1岁），孕周为37-42周（平均为37.6±3.2），孕产次数为1-3（平均为1.4±0.8次）。研究组共有患者56例，年龄为23-42岁（平均为28.5±6.2岁），孕周为36-43周（平均为37.7±3.1），孕产次数为1-3（平均为1.5±0.9次）。两组患者在年龄、孕周、孕次等一般资料上对比，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者纳入标准如下：（1）符合宫缩乏力性产后出血的诊断；（2）孕周大于35周且小于45周的产妇；（3）身体状况良好无严重心脑血管疾病的患者。患者排除标准[3]：（1）产后出血的原因非宫缩乏力的产妇；（2）产后出血前有服用过前列腺素抑制剂。
1.2治疗方法
对照组患者仅采用缩宫素（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31020850）静脉滴注治疗，滴注液位缩宫素20到40u与500毫升浓度为5％的葡萄糖液充分混合药液。研究组采用米索前列醇联合缩宫素，主要步骤是：（1）给予患者20到40u缩宫素与生理盐水40ml静脉滴注，滴注速度为每小时6到8m1；（2）令患者取膀胱结石位，将米索前列醇片（湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20073696）400μg放置到患者直肠2到4厘米处。用药及治疗过程中需严密检查患者生命体征以及阴道出血量情况，若患者发生大量出血以及出血不止等情况应给予患者血量补充，做好后续治疗准备。
1.3观察指标
观察两组患者用药后子宫收缩效果、用药三十分钟与两个小时内出血量等情况，并对比两组治疗有效率。出血量的计算采用容积法与称重法，容积法是在患者羊水流尽后将弯盘置于患者臀部下面收集流血量；称重法是患者给药后将产妇垫置于患者臀下收集血量，一天后更换，称重产妇垫增重变化并换算记录出血量。疗效评价：用药半小时阴道出血量低于50毫升为显效；用药一小时阴道出血量少于100毫升为有效；用药后一个半小时，阴道出血量大于300毫升则为无效。
1.4统计学方法
采用SPSS21.00统计软件分析，数据比较采用X2检验，计量数据以（ ±s）表示，实施t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者用药后子宫收缩效果对比
研究组患者子宫收缩效果良好的患者达到54例，良好率高达96.43％，显著高于对照组的良好率，且差异均具有统计学意义（P<0.05）见下表1：
表1 两组患者用药后子宫收缩效果对比（例，％）
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（注：与对照组对比，*P<0.05）
3讨论
产后出血作为导致产妇死亡的主要原因，严重地威胁着产妇的生命健康[4]。有相关报道统计表明，我国发生产后出血的患者中有70％左右的原因是宫缩乏力。宫缩乏力有原发性宫缩乏力与激发性宫缩乏力。宫缩乏力多导致产程不能顺利进行，出现延长或者停滞，因此需要及时预防治疗以减少或避免这类情况的发生。缩宫素是临床上治疗产后出血，起到催产或引产作用的常用药物[5]。
本文通过对两组患者用药后子宫收缩效果对比情况可以发现，研究组患者子宫收缩效果良好的患者达到54例，良好率高达96.43％，显著高于对照组的良好率[6]。这说明米索前列醇联合缩宫素治疗宫缩乏力性产后出血患者的效果较单纯采用缩宫素要好，子宫收缩良好率更高。缩宫素通常被用于治疗引产、催产、产后以及流产后患者的子宫出血症状。且缩宫素治疗因宫缩乏力以及缩复不良等引起的子宫出血效果较为明显。缩宫素作为一种多肽类激素子宫收缩药，不仅能刺激患者的子宫平滑肌收缩，使患者的子宫收缩模拟正常分娩。还可以刺激患者的乳腺平滑肌收缩，有助于乳汁自乳房排出[7]。所以目前治疗产后出血的药物中以缩宫素疗效较好，且最为常见。米索前列醇是一种天然前列腺素El的类似物，常常被用于用于治疗十二指肠溃疡和胃溃疡。米索前列醇的作用原理主要是通过改变子宫肌细胞膜上的钙离子通道，使细胞内游离钙增加，从而增强子宫内压力，迫使子宫收缩[8]。此外，米索前列醇还可以增加缩宫素的分泌，促进子宫收缩。从两组患者用药半小时与两个小时内出血量对比结果来看，研究组患者半个小时内出血量以及两个小时内的出血量显著低于对照组。两种药物联合使用时，缩宫素可增加子宫对前列腺素释放量；同时前列腺素也能明显降低子宫对缩宫素的敏感性，维持较好的宫缩，且促进缩宫素的释放，达到药物的协同作用。从两组的治疗疗效结果中也能发现，研究组有效率显著较高，同样表明了米索前列醇联合缩宫素治疗宫缩乏力性产后出血患者的疗效较单纯采用缩宫素更高[9]。
综上所述，米索前列醇联合缩宫素治疗宫缩乏力性产后出血患者效果更佳，患者出血量明显降低，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]张晨鸿.预防性治疗子宫收缩乏力性产后出血690例，临床分析[J].中国实用医刊，2015，42（1）：14-15
[2]郑小舟．米索前列醇联合缩宫素预防产后出血的效果观察[J].医药前沿，2015，1（10）：160-161
[3]赵荷兰.米索前列醇联合缩宫素在防止高危产妇剖宫产术中术后出血的效果研究[J].实用预防医学，2015，22（1）：82-83．
[4]温彩萍米索前列醇和缩宫素联合预防产后出血的-晦床观察[J].基层医学论坛，2015，1（12）：1617-1618．
[5]孙世光，李阳，闫荟，等缩宫素预防产后出血的高风险因素Meta分析[J].中国医药，2014，9（10）：1530-1534
[6]聂革菲．卡贝缩宫素联合米索前列醇防治宫缩乏力性产后出血30例临床观察[J].中国民族民间医药，2015，1（2）：35-36
[7]李红.米索前醇联合缩宫素治疗子宫收缩乏力性产后出血临床观察[J].中国医学创新.2013.10（29）：134-135
[8]颜洁玲.缩宫素配合米索前列醇治疗子宫收缩乏力性产后出血的治疗体会[J].医药前沿.2013.3（8）：309-310
[9]李树云.缩宫素联合米索前列醇治疗子宫收缩乏力性产后出血的临床分析[J].中国保健营养：下旬刊.2013.23（7）：3936-3937
论文作者:尚恩妮
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第14期
论文发表时间:2017/12/27
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