（四川省仁寿县人民医院 四川 仁寿 620500）
【摘 要】目的：分析结膜瓣遮盖联合睑裂缝合术予规范化药物干预治疗难治性角膜溃疡的临床疗效。方法：将我院收治的54例（54只眼）难治性角膜溃疡患者随机分为观察组27和对照组27例。对照组患者行结膜瓣遮盖联合睑裂缝合术予常规药物干预治疗，观察组患者行结膜瓣遮盖联合睑裂缝合术予规范化药物干预治疗。评价2组患者的临床治疗效果，检测手术前后患者的裸眼视力及泪膜功能，并随访统计患者的复发率。结果：观察组患者临床治疗的总有效率为92.59%，对照组为74.07%，2组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。术后1个月、3个月，2组患者的裸眼视力、BUT及STt较术前均提高，但观察组患者的提高幅度均大于对照组（P均＜0.05）。1年的随访期间，观察组患者角膜溃疡的复发率为7.41%，对照组为22.22%，2组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在结膜瓣遮盖联合睑裂缝合术治疗难治性角膜溃疡的基础上配合规范化药物干预能有效提高手术治疗效果，促进裸眼视力及泪膜功能的提高，并降低复发率。
【关键词】难治性角膜溃疡；结膜瓣遮盖；睑裂缝合术；药物干预
【中图分类号】R772.21 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0152-02
Analysis of conjunctival flap covering joint palpebral fissure surgery and standardization of drug intervention in the treatment of refractory corneal ulcer
【Abstract】objective: to analyze conjunctival flap covering joint palpebral fissure surgery and standardization of the clinical curative effect of drug intervention in treatment of refractory corneal ulcer. Methods: our hospital’s 54 cases (54 eyes) with refractory corneal ulcer patients were divided into observation group (27) and the control group (27 cases). The control group patients were treated byjoint palpebral fissures and conjunctival flap covering surgery and conventional drug intervention, the observation group of patients were treated byconjunctival flap covering joint palpebral fissure surgery and standardization of drug intervention. 2 groups of patients with the clinical treatment effect were assessed, before surgery and after surgery, patients with the naked eye eyesight and appear function was detected; the recurrence rate of the patients was counted. Results: observation group of patients with clinical treatment the total effective rate was 92.59%, control group was 74.07%, the comparison of two groups, statistically significant difference (P < 0.05). After 1 month, 3 months, two group of patients with the naked eye eyesight, BUT and STt before operation were improved, BUT the increase of observation group of patients was greater than the control group (P < 0.05). 1 year follow-up period, the observation group of patients with corneal ulcer recurrence rate was 7.41%, control group was 22.22%, the comparison of two groups, statistically significant difference (P < 0.05). Conclusion: in joint palpebral fissures and conjunctival flap covering surgery treatment of refractory corneal ulcer with standardization on the basis of drug intervention can effectively improve the effect of surgical treatment, promote the function of vision and it appears in uca, and reduce the recurrence rate.
【Key words】intractable corneal ulcer; Conjunctival flap covering; Palpebral fissure surgery; Drug intervention
角膜溃疡是发生于眼部角膜处的溃疡性炎性病变，为眼科常见病。在解剖学上，因角膜无血管直接供应而代谢缓慢，造成病理代谢产物长期滞留，炎症过程常迁延难愈，从而给该病的治疗造成一定的难度。加之近年来随着广谱抗生素和皮质类固醇药物的广泛应用，导致角膜溃疡致病菌耐药率日趋上升，进而出现一类以用药无效、病情反复迁延、病程长为显著特征的难治性角膜溃疡，成为威胁人们身心健康和生活质量的重要疾病因素。目前，结膜瓣遮盖是临床上所广泛采用的治疗难治性角膜溃疡的手术方式，且以其操作简单、安全性好、修复受损角膜组织效果好等优点在该病的临床治疗中取得了良好的应用价值。然而，在长期的临床实践中，该手术的开展效果受多方面因素的影响。其中，患眼术前术后的病原菌及病毒的控制效果是关键影响因素[1]。本文以我院收治的54例（54只眼）难治性角膜溃疡患者为研究对象，其中27例患者行结膜瓣遮盖联合睑裂缝合术，并予规范化药物干预治疗取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选择我院2013年1月～2013年12月期间收治的54例（54只眼）难治性角膜溃疡患者为研究对象，所有患者均符合李素霞[2]等关于难治性角膜溃疡的诊断标准。其中，男30例，女24例；年龄18～68岁，平均（47.3±5.4）岁；病程2～5个月，平均（3.5±1.3）个月；角膜溃疡直径 3.2～7.2 mm，平均（5.2±1.4）mm；溃疡类型：真菌性角膜溃疡32例，细菌性角膜溃疡16例，病毒性角膜溃疡6例。随机将本组54例患者分为2组，即观察组27例和对照组27例。2组患者在患者性别、年龄、病情、病程、溃疡类型及一般体征等比较上，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组27例患者行结膜瓣遮盖联合睑裂缝合术，予以术前、术后常规药物干预。（1）结膜瓣遮盖联合睑裂缝合术。首先，常规消毒铺巾，采用4ml的5%利多卡因予以患者球后局部浸润麻醉。于手术显微镜下，采用消毒刀片将角膜病灶区溶解脱落的坏死组织及邻近角膜上皮清除，予以患者角膜溃疡面清创。溃疡面分泌物充分刮尽后，于溃疡面采用棉棒蘸取5%碘酊反复消毒，并予以生理盐水冲洗。然后，沿溃疡所在象限的角膜缘环状切开球结膜，并沿外周切口将球结膜分离。再根据溃疡面大小，制作能够充分覆盖角膜溃疡面积的桥状结膜瓣，并将其移植到溃疡区，充分覆盖病变区，保证病变区的角膜缘侧与结膜瓣角膜缘侧良好重合。最后，采用10-0 尼龙线于浅层巩膜行褥式缝合。并于上下睑缘中段将长约3mm的皮肤切除，在创口形成后予以睑缘褥式缝合。术后加压包扎，1 周后将睑缘缝线拆除，随访3个月后将睑缘剪开。（2）术前、术后常规药物干预。即于术前1周及术后2个月，予以患者0.3%氧氟沙星滴眼液常规滴眼，4次/d。
观察组27例患者行结膜瓣遮盖联合睑裂缝合术，予以术前、术后规范化药物干预。结膜瓣遮盖联合睑裂缝合术方案步骤同对照组。（1）术前规范化用药。即术前1周，针对患者的病原菌类型、病毒类型予以针对性抗菌、抗病毒治疗。本组27例患者中，真菌性角膜溃疡16例，予以患者0.3 ml的0.2%氟康唑角膜基质内注射，1次/d；同时，口服伊曲康唑，0.2g/次，1次/d。8例细菌性角膜溃疡者，予以0.3%氧氟沙星滴眼液（5 次/d）滴眼；3例病毒性角膜溃疡者，予以患者10g/L环孢霉素A滴眼液（5 次/d）滴眼[3]。（2）术后规范化用药。即术后2个月，采用与术前相同的方案予以患者抗炎、抗病毒治疗。
1.3观察指标
1.3.1临床资料效果
术后3个月，评价2组患者的临床治疗效果，评价标准为：痊愈：临床症状如红肿、疼痛等消失，角膜溃疡愈合，角膜荧光素染色呈阴性，视力提高二行；好转：临床症状好转，角膜溃疡缩小，角膜荧光素染色呈弱阳性，视力有所提高；无效：临床症状无变化甚至加重，角膜溃疡面无缩小，结膜瓣融解或角膜溃疡穿孔[4]。临床治疗总有效率=痊愈率+好转率。
1.3.2裸眼视力及泪膜功能
于术前、术后1个月及术后3个月，分别检测2组患者的视力及泪膜功能。（1）裸眼视力检测，采用国际标准视力表检查；（2）泪膜功能检测。即予以患者泪膜破裂时间（BUT）检查和泪液分泌试验（SIt）检查。其中，BUT值越小，泪膜稳定性越差[5]。SIt正常参考值为10～15mm，SIt＜10mm 提示为低分泌，SIt＜5mm 提示为干眼[6]。
1.3.3角膜溃疡复发率
分别予以2组患者为期1年的观察随访，统计患者角膜溃疡的复发率。角膜溃疡复发判断标准为：角膜溃疡症状再次出现，角膜荧光素染色呈阳性[7]。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计软件，计量检测数据标准差用（ ）表示，计数检测数据以率的形式表示，组间两均数比较用t检验，计数资料比较用X2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1临床治疗效果
从表2可以看出，术前前，2组患者的裸眼视力、BUT及STt检查结果比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）。术后1个月、3个月，2组患者的裸眼视力、BUT及STt较术前均提高，但观察组患者的提高幅度均大于对照组（P均＜0.05）。
2.3角膜溃疡复发率
1年的随访期间，观察组27例患者中，2例患者复发，角膜溃疡复发率为7.41%（2/27）；对照组27例患者中，6例患者复发，角膜溃疡复发率为22.22%（6/27）。2组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
在难治性角膜溃疡的临床治疗中，结膜瓣遮盖术的主要作用机制在于将溃疡病变区病灶予以清除后，将具有修复能力的结膜组织移植到病灶区，以代替破损的角膜组织而促进病变组织愈合的方法。其主要作用在于：一方面，所移植的带蒂结膜瓣组织含有较为丰富的血管和淋巴管，在替代病变组织后，可将其固有的细胞和生长因子转给角膜表面，从而提高角膜组织的抗感染能力，进而促进溃疡的治愈；另一方面，予以原溃疡病变区结膜瓣遮盖，可起到有效的保护作用，降低炎性分泌物对角膜的侵害，从而加速角膜的修复。与此同时，术中配合睑裂缝合术，可起到减少眼皮对结膜瓣的机械摩擦的作用，以更好的保护结膜瓣，提高结膜瓣的修复作用。因此，结膜瓣遮盖联合睑裂缝合术在整体效果上，具有经济方便、操作简单、安全可靠等优点，在难治性角膜溃疡的治疗中发挥了良好的应用价值。
然而，在长期的临床实践中，许多角膜溃疡患者在行结膜瓣遮盖术后，因移植的结膜组织融解而导致手术失败的病例屡见不鲜，且术后再次复发者的比例也较多。究其原因，主要在于术前、术后对引起角膜溃疡的病原菌及病毒控制效果不佳所致，造成术后病变组织残留而侵蚀结膜瓣，导致结膜组织融解，甚至导致复发。且越来越多的研究报道证实，针对难治性角膜溃疡患者，在采用结膜瓣遮盖术治疗的过程中，予以术前、术后有效的病原菌、病毒控制是提高手术效果、降低术后复发率的关键[8]。本研究中，对照组患者行结膜瓣遮盖联合睑裂缝合术予常规药物干预治疗，观察组患者行结膜瓣遮盖联合睑裂缝合术予规范化药物干预治疗。结果表明，规范化的药物干预能有效提高结膜瓣遮盖术效果。本研究结果显示，治疗后，观察组患者临床治疗的总有效率高于对照组。主要在于观察组患者于术前及术后，针对患者的病原菌类型、病毒予以了针对性抗菌、抗病毒治疗，从而大大提高了抑制结膜瓣的修复效果，且降低结膜瓣移植后的融解发生率。同时，规范化的药物干预能有效提高术后患者视力及泪膜功能的提高。即治疗后2组患者的裸眼视力、BUT及STt较术前均提高，且观察组患者的提高幅度均大于对照组。另外，随访期间，观察组患者的复发率低于对照组。
综上，在结膜瓣遮盖联合睑裂缝合术治疗难治性角膜溃疡的基础上配合规范化药物干预能有效提高手术治疗效果，促进裸眼视力及泪膜功能的提高，并降低复发率。
参考文献：
[1]闫军,唐晓梅,芦胜芝. 带蒂结膜瓣联合自体血清治疗难治性角膜溃疡疗效观察[J]. 武警后勤学院学报(医学版)，2014，23(05):429-430.
[2]李素霞，史伟云，刘明娜，等.结膜瓣遮盖术治疗难治性角膜溃疡[J].眼科新进展，2007，27(3):204-207.
[3]杨亚利. 应用游离结膜瓣移植治疗难治性角膜溃疡的临床分析[J]. 现代诊断与治疗，2014，7(02) ：364.
[4]杨新岩,谢静华. 多层羊膜联合结膜瓣覆盖治疗周边溃疡性角膜炎的临床观察[J]. 吉林医学，2014，(06)：1271.
[5]成进魁,杨燕宁,邢怡桥,等. 手术干预联合药物治疗真菌性角膜溃疡疗效观察[J]. 临床眼科杂志，2014，22(04)：329-332.
[6]冯英策. 角膜清创联合结膜瓣遮盖术治疗真菌性角膜溃疡疗效分析[J]. 中国社区医师，2013，7(21)：57-59.
[7]蒋运增. 结膜瓣遮盖术联合药物治疗真菌性角膜溃疡临床研究[J]. 现代中西医结合杂志，2013，8(27)：3026-3027.
[8]段虎成,晏世刚,陈瑞. 游离结膜瓣移植治疗难治性角膜溃疡疗效观察[J]. 国际眼科杂志，2013，13(04)：783-785.
作者简介：
陈莺，1976、12、12出生，女，汉族，四川省眉山市仁寿县；主治医师；研究方向；眼科专业。
论文作者:陈莺
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：角膜论文; 结膜论文; 溃疡论文; 患者论文; 术后论文; 裂缝论文; 难治论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;