(广西桂林平乐县人民医院；广西平乐542400)
[摘要]目的 分析阿卡波糖联合格列美脲治疗二甲双胍不耐受2型糖尿病患者的效果。方法将我院2017年3月-2018年3月收治的80例二甲双胍不耐受2型糖尿病患者作为研究对象。按随机数表法，分为对照组（40例）和观察组（40例）。对照组给予格列美脲治疗，观察组在上述基础上，给予阿卡波糖治疗。观察患者治疗效果、血糖控制水平及并发症情况。结果 观察组总有效率（92.5%）与对照组（77.5%）相比，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组FPG、2hPG及HbA1c血糖指标与对照组相比明显降低，两组差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率（5.0%）与对照组（15.0%）相比，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 阿卡波糖联合格列美脲治疗二甲双胍不耐受2型糖尿病患者效果显著，可明显降低血糖指标，减少并发症，安全可靠，在临床中值得推广应用。
关键词：阿卡波糖；格列美脲；二甲双胍；2型糖尿病
2型糖尿病患者因血糖升高导致多种慢性脏器疾病，严重影响患者生活质量[1]。而二甲双胍干预是治疗2型糖尿病患者首要方式，但部分患者对此药不耐受，影响血糖控制效果[2]因此，寻找合理治疗药物成为当前研究重点。目前，临床常采用格列美脲治疗，但效果不佳，且无法有效降低血糖水平及并发症[3]。近年来，阿卡波糖联合格列美脲治疗成为研究热点，因为其显著的疗效及对血糖的有效控制，所以此治疗方法被广泛应用于临床中。为进一步研究阿卡波糖联合格列美脲治疗机制，本研究将我院80例患者作为研究对象，观察其疗效，现将结果报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
将我院2017年3月-2018年3月收治的80例二甲双胍不耐受2型糖尿病患者随机分为对照组和观察组。纳入标准：①经诊断，均为二甲双胍不耐受2型糖尿病患者；②均对阿卡波糖及格列美脲无禁忌者；③均能自我监测血糖指标；④均同意接受治疗并参与研究。排除标准：①均伴有肝肾等器官障碍者；②均存在手术感染等应激状况；③均无法按时用药及服用利尿剂、糖皮质激素等血糖药物。对照组40例，年龄范围40-70岁，病程范围1-5年；观察组40例，年龄范围45-75岁，病程范围1-4年。由一般资料可知，两组患者性别、年龄、病程无明显差异（P＞0.05），具有可比性。见表1。
1.2方法
对照组给予格列美脲治疗，即早餐前口服格列美脲（生产厂家：上海天赐福生物工程有限公司；国药准字：H20010565；规格：2mg*10片）2mg，1次/d，连续服用2周。同时，给予患者饮食及运动指导，监测患者血糖水平。观察组在对照组基础上，给予阿卡波糖治疗，餐前嚼服阿卡波糖（生产厂家：杭州中美华东制药有限公司；国药准字：H20020202；规格：50mg*30片）50mg，3次/d，连续服用2周。采用葡萄糖氧化酶法测定患者FPG水平，口服葡萄糖75g并应用胰岛素放免法测定2hPG水平，使用层析色谱法测定HbAlc水平。
1.3观察指标
观察患者治疗效果，FPG在6.0mmol/L以内，2hPG在8.0mmol/L以内视为显效；FPG在6.0-7.8mmol/L范围内，2hPG在8.0-10.0 mmol/L范围内视为有效；FPG在7.8mmol/L以上，2hPG在10.0 mmol/L以上视为无效。总有效率=（显效+有效）/总数*100%。观察患者血糖指标，采用葡萄糖氧化酶法测定FPG、2hPG及HbA1c指标。观察患者并发症情况。
1.4统计学方法
SPSS13.0统计软件对所得结果进行分析，计量资料表示为（±s），统计学采用t检验处理；计数资料采用χ2检验处理，以率表示，等级资料采用秩和检验。当P<0.05时，表示具有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者治疗效果比较分析
观察组总有效率（92.5%）与对照组（77.5%）相比，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
2型糖尿病患者因胰岛素抵抗及细胞功能减退无法控制血糖水平，所以导致患者多处脏器器官损伤[4]。2型糖尿病患者首先以二甲双胍进行干预，同时选取合理药物联合治疗。目前，临床常采用格列美脲作为联合药物，但治疗效果并不理想，常常造成多种并发症，无法对血糖进行有效控制[5]。近年来，阿卡波糖联合格列美脲治疗因其较好的疗效，可显著控制患者血糖水平，降低预后并发症发生率，所以受到人们越来越多的青睐。
FPG、2hPG及HbA1c血糖指标可反映患者的治疗效果，血糖指标越低表示患者治疗效果越好。本研究显示，经阿卡波糖联合格列美脲治疗后，患者的血糖控制水平明显得到控制，FPG、2hPG及HbA1c血糖指标显著降低。这是因为，格列美脲是一种口服降血糖药物，属于新一代磺酞脲类药物。其具有较强的胰外用及较少升高血浆胰岛素水平的特性，起效迅速并且药效可长时间维持。研究表明，格列美脲可刺激胰岛细胞分泌大量胰岛素，有效控制血糖水平，起到降血糖的效果[6]。同时其较好的胰外作用可增加患者周围组织对胰岛素的敏感性，促进机体摄取葡萄糖并充分利用，同时增加糖原及脂肪的合成。联合阿卡波糖可显著降低FPG、2hPG及HbA1c水平。本研究显示，经阿卡波糖联合格列美脲治疗后，其患者的治疗有效率明显提高，远远高于单一格列美脲药物治疗。这是因为，阿卡波糖作为α-糖苷酶抑制剂的一种，对患者肠道的葡萄糖苷酶具有良好的抑制作用，使肠道对葡萄糖的吸收速度得到延缓甚至减少，最终达到餐后平稳血糖水平[7]。据统计，阿卡波糖是目前临床控制餐后血糖水平的主要药物，其有效、安全、方便的特点，成为临床常用药物原因之一。阿卡波糖与格列美脲相互配合使用，可明显降低患者餐后及空腹血糖，对患者体重无显著增加现象，可有效避免低血糖、皮肤瘙痒等并发症的发生。本研究显示，经阿卡波糖联合格列美脲治疗后的患者，其低血糖、胃肠反应及皮肤瘙痒等的总发病率明显低于经单纯格列美脲治疗后的患者。这是因为，阿卡波糖作为噻唑烷二酮类降糖药物使蔗糖及多糖的分解得到抑制，进而减少糖类吸收[8]。联合格列美脲通过钾离子通道的关闭，刺激胰岛素的大量分泌，对血糖起到有效控制作用，明显降低因血糖高而出现的并发症。
综上所述，阿卡波糖联合格列美脲治疗二甲双胍不耐受2型糖尿病患者效果显著，可明显降低血糖指标，减少并发症，安全可靠，在临床中值得推广应用。
参考文献
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[8]陈光明,胡艳飞,楼雪勇.单用二甲双胍控制不佳的2型糖尿病患者联用沙格列汀或格列美脲的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2015,31(19):1910-1912.
论文作者:廖文锋
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月下第10期
论文发表时间:2018/8/21
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