（衡阳县妇幼保健院 湖南衡阳 421200）
摘要：目的 比较宫腹腔镜联合手术和阴式手术治疗法在剖宫产子宫切口瘢痕憩室治疗中的应用效果。方法 选取2016 年9 月至2017年9 月我院收治的剖宫产子宫切口瘢痕憩室患者60 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=30）接受传统阴式手术治疗术进行治疗，观察组（n=30）接受宫腹腔镜联合手术治疗法进行治疗，比较两组患者的一般手术情况、治疗效果和术后并发症发生率。结果 观察组患者的术中出血量、肛门排气时间和住院时间均明显少于对照组，P<0.05；观察组患者治疗优良率为90.00 %，对照组为73.33 %，P<0.05；观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。结论 宫腹腔镜联合手术可有效治疗剖宫产子宫切口瘢痕憩室，其术中创伤较少，术后患者恢复快、并发症较少，是治疗子宫切口瘢痕憩室的理想术式，值得推广应用。
关键词：剖宫产；子宫切口；瘢痕憩室；阴式手术；宫腹腔镜
[Abstract] objective：to compare the effect of hysteroscope combined with laparoscopic surgery in the treatment of incision scar diverticula in caesarean section.Method to choose between September 2016 and September 2017，our hospital of 60 patients with cesarean section scar uterine incision diverticulum，divided into two groups by random number method，the control group（n = 30）traditional Yin surgery therapy treatment，observation group（n = 30）accept palace laparoscopy combined therapy treatment，compare the situation of general surgery in two groups of patients，treatment effect and the incidence of postoperative complications.Results the intraoperative blood loss，anal discharge time and hospitalization time of the patients in the observation group were significantly lower than that in the control group，P<0.05.The optimal rate of treatment was 90.00 % in the observation group and 73.33 % in the control group，P<0.05.The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group，P<0.05.Conclusion combination of palace of laparoscopic surgery in the treatment of cesarean section scar uterine incision diverticulum，the intraoperative trauma，less postoperative patients' rapid recovery，fewer complications，and is an ideal surgical treatment of uterine incision scar diverticulum，is worthy of popularization and application.
[Keywords] cesarean section；Uterine incision；Scar diverticulum；Yin type surgery；Palace of laparoscopic
随着现代医疗技术的不断进步，剖宫产已成为临床上女性常用的分娩方式，剖宫产作为一种有创分娩方式，其受到切口缝合方法和术后感染等因素的影响，造成产妇术后可能出现子宫切口瘢痕憩室[1]。子宫切口瘢痕憩室可造成患者出现不孕、经期延长、不规则阴道出血，部分患者伴有痛经、慢性下腹痛和经期前后腰骶部酸痛等症状，严重影响患者的生活质量，并会给患者造成一定的思想负担，因此如何有效提高剖宫产子宫切口瘢痕憩室治疗效果具有重要意义。基于此，我院分别使用宫腹腔镜联合手术和阴式手术技术进行剖宫产子宫切口瘢痕憩室治疗，并对两种术式治疗效果进行比较分析，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 选取2016 年9 月至2017年9 月我院收治的剖宫产子宫切口瘢痕憩室患者60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患者接受传统阴式手术治疗术进行治疗，作为对照组，30 例患者接受宫腹腔镜联合手术治疗法进行治疗，作为观察组，观察组患者年龄27~39 岁，平均年龄33.19±4.22 岁，产次1~3 次，平均产次1.51±0.36 次，子宫切口缺陷深度6~12 mm，平均8.95±2.17 mm，对照组患者年龄26~37 岁，平均年龄33.02±4.43 岁，产次1~3 次，平均产次1.57±0.39 次，子宫切口缺陷深度7~11 mm，平均9.01±2.23 mm，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 观察组患者行宫腹腔镜联合手术进行治疗，即患者取膀胱截石位，常规全麻，穿刺后常规建立气腹，将宫腔镜置入，对患者其实内部情况进行探查，依据腹腔镜的影像学检查结果，提起患者子宫下段薄弱处的憩室，剪除，若患者持续爱你膀胱覆盖的情况，可先将患者的膀胱推开至膀胱腹膜位，而后反折，若憩室剪除过程中出现出血，可给予电凝止血，止血完成后，确认憩室消失，常规缝合手术切口。对照组患者接受常规阴式手术进行治疗，即给予患者硬膜外麻醉，使用水压法将膀胱宫颈间隙分离，将患者的膀胱推开至膀胱腹膜位，而后反折，置入阴道拉钩，保持子宫峡部水平位置的瘢痕组织清晰可见[2]，切开憩室，从切口置入弯钳，将憩室中的积血和陈旧组织清除干净，缝合手术切口，常规填塞碘纱，24 h后将碘纱取出。
1.2.2 评价指标 以两组患者的一般手术情况、治疗效果和术后并发症发生率作为评价指标，其中一般手术情况考察术中出血量、手术时间、肛门排气时间和术后住院时间。治疗效果评价，优：治疗后患者的月经量恢复正常；良：治疗后患者月经症状叫治疗前明显改善；差：治疗前后患者月经量无明显改善，甚者较治疗前恶化。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中一般手术情况进行独立样本t检验，术后并发症发生率进行χ2检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 一般手术情况比较
观察组患者的术中出血量、肛门排气时间和住院时间均明显少于对照组，见表1。
3.讨论
子宫切口憩室是由于患者子宫切口愈合不佳，造成子宫下段变薄，子宫切口位置肌层、浆膜层和内膜呈疝状突出和憩室样变化[3]，患者若得不到及时有效的治疗，会造成经期延长和憩室妊娠等不良症状，甚者造成患者出现大出血和不孕，严重影响患者的健康和生活质量。阴式手术是治疗子宫切口瘢痕憩室的传统治疗方式，其具有手术时间短、对患者肠道干扰小的优势，但是阴式手术创伤较大，会增加对患者周围脏器的损伤，且对于盆腔粘连较严重的患者，手术操作难度较大，一定程度上限制了阴式手术的应用。宫腹腔镜是目前妇产科常用的微创治疗技术，其通过高分辨率的宫腹腔镜可为手术提供清晰的手术视野，可实现对患者宫腔、盆腔的全面探查，有利于快速发现病灶区域[4]，对于存在的宫腔粘连、息肉和纵膈也可及时进行清除，手术创伤小，可降低对周围组织的损伤，有利于患者术后身体的恢复。本次研究发现，观察组患者的治疗效果、术中出血量、肛门排气时间、住院时间和术后并发症发生率均明显优于对照组（P<0.05），说明宫腹腔镜联合手术可有效治疗剖宫产子宫切口瘢痕憩室，其术中创伤较少，术后患者恢复快、并发症较少，是治疗子宫切口瘢痕憩室的理想术式，值得推广应用。
参考文献
[1] 熊夏思.阴式手术与宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的疗效比较[J].实用临床医学，2015，16（10）：49-51.
[2] 江娟，郑超群，钟肇梅.宫、腹腔镜联合手术和阴式手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的效果对比[J].中国医药科学，2017，7（14）：79-82.
[3] 陈芳，段华.剖宫产子宫切口憩室的治疗现状与进展[J].中国微创外科杂志，2015，15（5）：451-454.
[4] 王伟.宫腹腔镜联合手术在剖宫产术后子宫切口憩室中的应用体会[J].中医临床研究，2016，8（27）：123-124.
论文作者:欧阳瑜湘
论文发表刊物:《航空军医》2018年6期
论文发表时间:2018/6/12
标签：切口论文; 患者论文; 子宫论文; 手术论文; 瘢痕论文; 术后论文; 腹腔镜论文; 《航空军医》2018年6期论文;