妊娠期高血压属于常见的一种产科并发症，通常发生于孕期20周后，主要表现包括全身浮肿、血压上升及尿蛋白升高等，严重威胁母体和胎儿的生命安全[1]。以往，临床对于妊娠期高血压常单用硫酸镁治疗，但有研究指出，单用硫酸镁治疗妊娠期高血压的效果并不是十分理想，而且用药过量还可能致使患者镁离子中毒[2]。因此，如何更安全有效地治疗妊娠期高血压成为临床探讨的热点。本次研究对43例妊娠期高血压患者在硫酸镁治疗基础上增加拉贝洛尔进行治疗，效果满意。报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 将2018年1月至2020年1月我院收治的86例妊娠期高血压患者随机分为两组，各43例。联合组患者年龄22-38岁，平均年龄（26.85±3.12）岁；孕周30-38周，平均孕周（35.25±2.10）周。对照组患者年龄23-38岁，平均年龄（26.77±2.95）岁；孕周31-39周，平均孕周（35.32±2.26）周。两组患者年龄、孕周方面差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究上报本院医学伦理委员会后获批。1.2 病例入选标准 （1）纳入标准：①符合《妇产科学》中关于妊娠期高血压的诊断标准；②患者胎儿发育正常；③患者及其家属均知晓本次研究，并自愿签署加入研究同意书。（2）排除标准：①合并严重心、肝、肾功能不全者；②合并严重精神疾病者；③对本研究内相关药物有过敏反应者；④临床资料缺失严重者。1.3 方法 两组患者到院后均给予血压、胎心监测及吸氧处理，并指导患者充分休息。对照组单用硫酸镁注射液（正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H32022858）进行治疗，治疗方法如下：首先将20mL硫酸镁注射液（25%浓度）和20mL葡萄糖注射液（10%浓度）混合后进行缓慢静脉推注，然后将60mL硫酸镁注射液（25%浓度）和500mL葡萄糖注射液（10%浓度）混合后进行静脉滴注，并将滴速控制在1-2g/h。联合组采用硫酸镁联合拉贝洛尔进行治疗：硫酸镁用法用量同对照组；首先将50mg拉贝洛尔注射液（江苏迪赛诺制药有限公司，国药准字H32026122）和250mL葡萄糖注射液（5%浓度）混合后进行静脉滴注，待患者血压恢复正常且基本稳定后，再每次服用100mg拉贝洛尔片（北京万辉双鹤药业有限责任公司，国药准字H11022393），每天服用3次，直至患者分娩前为止。1.4 观察指标 ①治疗效果：患者症状、体征均基本消失，收缩压、舒张压下降幅度分别超过30mmHg、10mmHg，同时尿蛋白水平恢复正常评为显效；患者症状、体征均有所改善，收缩压、舒张压下降幅度分别低于30mmHg、10mmHg，同时尿蛋白水平基本恢复正常评为有效；患者症状、体征均未明显改善，血压、尿蛋白水平均未明显降低评为无效，治疗总有效率为显效率、有效率之和。②不良妊娠结局：记录并比较两组早产、产后出血及新生儿窒息等不良妊娠结局发生情况。③血压水平：测量并比较两组治疗前后收缩压、舒张压水平的变化情况。1.5 统计学分析 采用SPSS 18.0软件处理数据，收缩压、舒张压水平均用x±s表示，以t检验；治疗总有效率、不良妊娠结局发生率均用百分率表示，以χ2 检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组治疗效果比较 联合组治疗总有效率95.35%较对照组79.07%更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。表1 两组治疗效果比较[n（%）] 组别 显效 有效 无效 总有效率 对照组（n=43） 17（39.53） 17（39.53） 9（20.93） 34（79.07） 联合组（n=43） 27（62.79） 14（32.56） 2（4.65） 41（95.35） χ2 - - - 5.108 P - - - ＜0.05 2.2 两组治疗前后血压水平变化情况比较 治疗前，两组收缩压、舒张压水平相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组收缩压、舒张压水平均明显下降，且联合组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆表2 两组治疗前后血压水平变化情况比较（x±s，mmHg） 组别 收缩压 舒张压 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组（n=43） 147.52±15.64 113.52±9.20① 122.58±12.10 105.24±8.77① 联合组（n=43） 150.33±14.79 102.31±10.12① 124.14±11.85 92.37±7.68① t 0.856 5.375 0.604 7.240 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 注：和治疗前比，①P＜0.052.3 两组不良妊娠结局发生情况比较 联合组不良妊娠结局总发生率9.30%较对照组27.91%更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。表3 两组不良妊娠结局发生情况比较[n（%）] 组别 早产 产后出血 新生儿窒息 总发生率 对照组（n=43） 6（13.95） 4（9.30） 2（4.65） 12（27.91） 联合组（n=43） 2（4.65） 1（2.33） 1（2.33） 4（9.30） χ2 - - - 4.914 P - - - ＜0.05 3 讨论妊娠期高血压是妊娠期妇女特有疾病，患者通常会伴小动脉痉挛、动脉管狭窄等，继而引发全身水肿、高血压及尿蛋白等症状，也有部分患者会出现血小板数量下降、腹部不适等症状，若不及时地给予有效治疗，极有可能引发更多严重并发症，对母婴安全造成严重威胁[3]。因此，积极地寻找一种治疗妊娠期高血压的有效方法意义重大。作为近年来临床治疗妊娠期高血压的常用药，硫酸镁中的镁离子可有效抑制神经肌肉接头部位乙酰胆碱释放，从而松弛患者平滑肌、骨骼肌等，达到改善痉挛的目的[4]；同时，其还可松弛外周血管，从而有效降压，并对血管运动中枢神经进行有效抑制，提高高子宫动脉的血液流量，增强利尿作用。但硫酸镁的有效血药浓度和其中毒浓度较为接近，临床使用时为了避免其对胎儿造成不良影响，通常会降低剂量，因此其起效较慢，通常无法获得较为理想的治疗效果[5]。作为临床常用的肾上腺素α、β-受体抑制剂，拉贝洛尔可有效降低患者外周血管阻力，从而降低患者血压水平，同时应用拉贝洛尔进行治疗不会影响胎盘血流量，也不会降低心脏输出量，可在有效促进胎儿的肺成熟[6]。将硫酸镁与拉贝洛尔联合应用治疗妊娠期高血压可更快速、有效地降压，改善患者临床症状，从而改善其妊娠结局。本研究结果显示：联合组治疗总有效率95.35%较对照组79.07%更高；治疗后，联合组收缩压、舒张压水平均低于治疗前、对照组；联合组不良妊娠结局总发生率9.30%较对照组27.91%更低。提示硫酸镁联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压疗效显著，可有效降低患者血压水平，且有助于改善妊娠结局。参考文献[1]胡艳君，李晓庆，马鲁杭，等.硫酸镁联合拉贝洛尔治疗妊娠高血压的临床疗效观察[J].浙江医学，2019，41（8）:823-825,828.[2]王红丽，毛爽，邹群.硫酸镁联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压疾病的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2019，19（1）:58-59,62.[3]王瑞，秦竞霞，蓝夏，等.拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠期高血压的临床观察[J].广州医科大学学报，2019，47（2）:86-88.[4]南桂丽.甲基多巴联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压疾病对血流动力学指标及妊娠相关血浆蛋白A与血管内皮生长因子表达的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（18）:4124-4126.[5]徐嵘.硫酸镁联合拉贝洛尔治疗对重症妊娠期高血压患者血压、血清同型半胱氨酸及C-反应蛋白水平的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（5）:1028-1030.[6]刘羽.拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病患者的疗效及对母婴结局的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（23）:5838-5840.
论文作者:和志英
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第8期
论文发表时间:2020/5/7