广西中医药大学第一附属医院内分泌科 530023
摘要 糖尿病属于中医“消渴 ”范畴，它是由遗传和环境因素相互作用而引起引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢异常综合征。近年来，随着人们生活水平的提高，人口老龄化和生活方式的改变，糖尿病的发病率逐渐增加，据国际糖尿病联盟（IDF）统计，目前全球有糖尿病病人约2.85亿，按目前的增长速度估计到2030年全球将有近5亿人患糖尿病。而在我国，糖尿病患病率从20世纪80年代至今增加了5至6倍，居世界第一位。糖尿病已成为继心血管疾病和肿瘤之后的第三大威胁人类生命健康的疾病，糖尿病及其并发症已成为严重威胁人类生命健康的世界性公共卫生问题。糖尿病神经病变作为糖尿病并发症之一，其周围神经病变（DPN），是糖尿病所致神经病变中最常见的一种，发病率高达90%。早期的症状是以感觉障碍为主，临床上可见有对称性疼痛和感觉异常。感觉异常具体表现有：肢体麻木、蚁走感、虫爬感、烧灼样、触电样感觉，有的患者会有套袜感，有的患者走路时有踩棉花、踩沙子样的感觉。还有疼痛会表现为：刺痛、灼痛、钻凿样痛等，有时会出现剧疼，呈昼轻夜重。有时表现有触觉过敏，甚至不能直接用棉被遮盖接触人体，而是必须把被子支撑起来。当后期运动神经受累时，可出现肌肉萎缩，运动时肌无力等；更严重者可有溃疡、坏疽甚至截肢。由于糖尿病的不可治愈性，更加重了糖尿病患者的痛苦。我们内分泌科采用中药熏洗辅助治疗糖尿病周围神经病变患者，并加强对应护理，根据接受该项治疗的患者们反馈这还是取得一定的效果。
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关键词：糖尿病 糖尿病周围神经病变 中药熏洗 护理
一般资料
目前，住院病人中出现周围神经病变的患者不在少数，而且趋于年轻化，文化水平也比较高，认知力比较好。所以从2014年11月到2015年11月，总共一年时间的跟踪和观察，有40名配合度好的患者愿意接受并配合我的工作。接受治疗的患者熏洗部位皮肤完整无破损，大部分有四肢麻木疼痛的症状，其中有6人有套袜感，感觉皮肤很厚，有28人有双足麻木感，6人感觉不明显，40名患者基本都是属于早期表现类型，这些符合糖尿病周围神经病变的诊断。
方法（以熏洗双足为主）
（1）操作前准备：告知患者治疗的重要性取得配合，保证治疗室室温在25-30度左右，治疗室备有时钟、水温计、大毛巾、镂空小凳、沐足专用木桶；时间安排在每日下午四点，交代患者可自己带一块小毛巾。药物：红花、当归、乳香、艾叶、川牛膝、花椒、冰片等，根据病变程度及辩证进行加减。（2）操作方法：将药液放置木桶中，加入热水1000ml，测定温度为80摄氏度，放入小凳，协助患者将双足至于小凳上，询问感受，用大毛巾把木桶和双足围盖起来防止水蒸气冒出，每隔5分钟询问患者感受，同时观看熏的部位皮肤情况并注意测量好水温并做好登记。15分钟后，将适量温水加入木桶中，糖尿病周围神经病变患者感觉都比较迟钝，所以一般水温是严格控制在38-42度之间，患者双足浸入木桶中以药水没过脚踝为宜，浸泡过程中适当用小毛巾帮患者擦洗双足，也可以教会患者自己洗，这个过程不超过15分钟。熏洗结束后，用毛巾将双足擦干，告知患者注意双足做好保暖。在操作过程中要注意认真询问患者的感受，注意观察患者的神志及皮肤有无变化，防止烫伤。
护理
（1）治疗前，给患者处于一个干净舒适的环境，多与患者沟通，使双方建立起良好的关系，让患者乐意接受这项治疗，同时还可以适当放点轻缓的音乐，让患者用舒缓的心情来享受这项治疗。（2）在治疗的过程中，如果患者出现头晕、心慌胸闷、双足辣痛发红甚至出现水泡等症状表现时，应立即停止治疗并擦干双脚，马上监测生命体征，测量血糖，观察患者的神志判断患者意识并及时报告医生做好对症处理。（3）在饮食上，对于气阴两虚的患者，嘱其饮食宜清淡，宜食益气养阴之品如西洋参、山药等，忌食肥甘厚腻之品；肝肾阴虚者宜补肝肾，如可以吃猪腰、黄精枸杞牛尾汤等；脾肾阳虚者宜温补脾肾可吃些羊肉、牛肉等；口渴欲饮者，可用沙参玉竹 适量煎水代茶饮用，中药宜温服.（4）空腹状态下不宜进行熏洗，因为在整个熏洗过程中可能会消耗我们体内很多热量，比较容易出现头晕、心慌等一系列低血糖反应。（5）饭后也不适合马上进行熏洗治疗，因为水蒸气过高，热量增大就会刺激血管，很容易影响我们人体对食物的消化和吸收。（6）在熏洗的整个过程中要严格控制好水温，预防患者出现被烫伤的不良后果。要时刻铭记糖尿病周围神经病变患者末梢感觉都比较差，很容易被烫伤，也容易继发足部感染，如果发生了后果是不可逆的。（7）严格控制熏洗时间（一般就是15—30分钟）。（8）熏洗结束后，告诉患者不要急于用冷水清洗双脚，而是擦干双脚穿好袜子或者上床盖好被子以保暖，这样可以保证并延长药效，也是为了避免风吹、寒气入侵影响药效。
结果
我们以10～14天为一个疗程，接受中药熏洗治疗的患者，熏洗天数基本符合，其中有29名患者（约占总数的72.5%）反映，双足麻木疼痛症状较前有明显改善，愿意继续接受这项治疗。有4名患者（约占总数的10%）表示无明显变化，停止了熏洗；7名患者（约占总数的17.5%）表示感觉不出有多大变化，但是愿意继续这项治疗。综上，有效率超过百分之五十，说明这项治疗还是可以实施下去的，对糖尿病周围神经病变患者们来说是有效果的。
讨论
糖代谢紊乱是糖尿病周围神经病变的致病原因。中医认为：久病入络，久病多淤，通则不痛，痛者不通。糖尿病周围神经病变患者们出现的肢体麻木、针刺感、套袜感等主要是由于气血瘀滞，血运不通畅，气血运行不到肢端，肌肉筋脉失于濡养所致，属于中医痹症范畴。所以，治疗上主要是以温经通络、活血化瘀为主。中药熏洗目前算是一种简单又行之有效的辅助治疗方法。其药方中的艾叶、花椒可以起到温经散寒、止痛，红花、当归有活血化瘀而川牛膝、木瓜有温经通络，冰片可消肿止痛，这些功效可以起到改善局部供血，促进血液循环和新陈代谢，缓解四肢麻木和疼痛的作用。在熏洗的过程中，通过用药水的水蒸气来熏和药水洗达到物理温热刺激和药物作用的双层效果，其中热刺激有温经通络、疏通腠理的作用，药物在热刺激的作用下又可以通过皮肤毛孔重吸收，扩张血管，促进全身血液循环，对肢体运动神经传导和机体调节具有良好的疗效。
参考文献：
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作者简介：林小花 女 广西南宁市 1987年生，工作单位：广西中医药大学第一附属医院内分泌科
论文作者:林小花
论文发表刊物:《健康世界》2016年第9期
论文发表时间:2016/7/21
标签：患者论文; 周围神经论文; 糖尿病论文; 双足论文; 感觉论文; 中药论文; 木桶论文; 《健康世界》2016年第9期论文;