曾雪梅 陈正香
（鼓楼医院 江苏南京 210000）
【摘要】目的：探讨快速康复路径应用颈椎病颈前路手术护理中患者中的临床效果。方法：颈椎病颈前路手术护理中121(122)例,随机分为治疗组(观察组)及对照组,各61例，观察组予以快速康复护理路径,对照组予以常规护理。结果：观察组患者住院时间明显短于对照组患者（P<0.05）；观察组患者并发症发生率明显低于对照组患者（P<0.05）观察组患者护理满意度明显优于对照组患者（P<0.05）。结论：颈椎病颈前路手术患者采用快速康复护理路径显著减少术后并发症及住院时间，加快患者康复速度，具有重要临床意义。
【关键词】劲椎病；前路手术；快速康复护理
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）18-0179-02
Assessment of rapid rehabilitation nursing in anterior approach surgery of cervical spondylotic myelopathy
Zeng Xuemei , Chen Zhengxiang
【Abstract】Objective To explore the clinical results of rapid rehabilitation nursing of anterior cervical surgery in patients with cervical spondylotic myelopathy (CSM). Methods A total of 122 patients with CSM underwent anterior cervical surgery. They were divided in rapid group (R group) and control group (C group), with 61 patients in each group. Patients in R group received rapid rehabilitation nursing, while the others in C group received usual nursing. Results Hospital stay in R group was significant short than that in C group, with the rate of complications of patients in R group was obvious lower than that in C group (P<0.05). In addition, patients in R group felt more satisfactory than patients in C group (P<0.05). Conclusion Rapid rehabilitation nursing in anterior approach surgery of CSM had an important clinical significance, with the advantages of lower rate of complications, shorter hospital stay and quicker recovery.
【Key words】Cervical spondylotic myelopathy;Anterior cervical surgery;Rapid rehabilitation nursing
颈椎病指颈椎骨关节炎、颈椎间盘脱出症等颈椎部位病变的总称，部分较重患者经常规治疗效果不佳后需接受手术治疗。 颈椎前路手术是临床治疗颈椎病的常用术式。因为手术部位解剖复杂，术后易出现各种并发症，可导致手术失败或康复受阻。快速康复外科（Fast track surgery，FTS）近年在临床中越来越受到重视，其核心理念是指在多学科的协助治疗下，运用各种具有循证证据的围术期优化措施，减少手术对患者的损害，达到快速康复的目的，从而使患者早期恢复，缩短住院时间、降低住院费用、提高手术安全性、减少并发症[1-2]。因手术已经很成熟，改进空间不大，所以提高术后护理干预效果对减少手术并发症、促进患者的康复具有重要价值。作者收集121例颈椎病手术患者,分组采用快速康复护理路径和常规护理方式,并对两种护理方式的疗效进行了对比分析,现报道如下：
1.1 资料和方法
临床资料：选取我院2012年3月至2015年3月收治121例颈椎病前路手术患者，男70例，女52例，其中脊髓型63例， 神经根型40例，混合型19例，年龄在28～68岁，按照随机分层分组法将122例患者分为观察组和对照组各61例，两组患者年龄,性别等一般资料无显著差异（P>0.05）,有可比性。
1.2 方法
1.2.1对照组 行围手术期常规护理。术前护理：戒烟，教会患者有效咳嗽、深呼吸、行吹气球锻炼等增加肺通气功能；功能锻炼（踝关节的背伸运动，股四头肌收缩运动，直腿抬高运动，手指运动）的方法。
术后护理:回病房饮冰水10ml。患者诉疼痛时，予患者镇痛。雾化吸入（生理盐水2ml+普米克令舒2ml+爱全乐2ml），静脉注射沐舒坦60mg Bid），术后6h饮水，患者通气后进食流质，术后一日床头抬高15°，术后二日引流管拔除床头抬高30°，术后三日拍片，术后四日颈部予颈围固定协助患者坐起，术后5日颈部予颈围固定协助患者下床。
1.2.2观察组 常规护理基础上联合快速康复护理措施：术前护理：戒烟，教会患者有效咳嗽、深呼吸、行吹气球锻炼等增加肺通气功能；功能锻炼（踝关节的背伸运动，股四头肌收缩运动，直腿抬高运动，手指运动）的方法。
术后护理：回病房饮冰水10ml，予患者提前使用联合镇痛，如使用镇痛泵、静脉使用镇痛药物。术后2小时床头抬高15°，术后2h进食温凉米汤[3]。术后4小时床头抬高30°。雾化吸入（生理盐水2ml+普米克令舒2ml+爱全乐2ml），静脉注射沐舒坦60mg Bid），术后一日颈部予颈围固定床头抬高45°，指导患者功能锻炼。术后二日引流管拔除颈部予颈围固定协助患者坐起，拍片复查，术后三日颈部予颈围固定协助患者下床。
1.3 观察指标
（1）统计两组患者平均住院天数；（2）统计2组患者术后并发症发生情况；（3）统计2组患者护理满意度。
1.4 数据处理。
采用统计学软件SPSS 17.0建立数据库，通过t检验和χ?检验分析数据，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
住院天数观察组显著低于对照组（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率4.2%，对照组术后并发症发生率11.5%，差异具有显著性（P＜0.05）；观察组护理满意率为95.6%（43/45），对照组护理满意率为77.8%（35/45），两组差异有显著性（P＜0.05）。具体见表1。
表1
3.讨论
颈椎病多由于患者颈椎长期劳损、骨质增生、韧带增厚而发病，它可引起颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，临床上容易表现为颈背疼痛、上下肢无力、手指发麻等症状，长期未治疗患者可出现头痛、眩晕、失眠、耳鸣、免疫力降低、记忆力减退、痴呆等多方面的症状[3]。颈椎前路手术是目前治疗颈椎病一种成熟及具有较好疗效的手术方式。该手术可以有效缓解增生的骨质和突出的椎间盘对神经根、脊髓、椎动脉的压迫，同时还可采用植骨融合术稳定劲椎[4]。
颈椎病手术患者住院时间长、康复过程久的特点，此外，骨科手术患者需面临麻醉、疼痛等诸多刺激，术后并发症发生率较高等问题，严重影响患者康复进程[5]。因此常规劲椎手术围手术期护理已不能满足日益增高的患者要求。这就要求我们寻求一种新型的、快速的、科学的护理模式。快速康复护理是近年来涌现的新型医学理论，是指在围术期是根据一系列循证医学而总结出的合理方案，通过健康宣教、功能锻炼及术后针对性护理等一系列的预见性、高效的护理模达到减少住院时间，降低并发症发生率，加快患者康复的目的。本实验观察组患者术后并发症发生率及住院时间均显著低于对照组，护理满意度显著高于对照组，可见快速康复护理干预能显著降低术后并发症发生率，加快患者术后康复，降低术后住院时间，对于提高患者护理满意率也有积极意义。快速康复护理在颈椎病前路手术护理中具有显著的临床应用价值，值得在临床推广。
【参考文献】
[1]Wilmore DW,kehlet H.Management of patients in fast track surgery[j].BMJ,2001.322(7284):473-6.
[2]Kehlet H,Wilmore DW,Multimodal strategies to improve surgical outcome[J].Am J Surg,2002,183(6):630-41.
[3]徐亚维，张媛娜，颈椎全麻术后首次饮食时间研究[J].护士进修杂志2114，9，29，18，7361.
[4]李波，黄元玲，张莹莹.间断性硬膜外镇痛治疗神经根型颈椎病73例护理体会[J].中国伤残医学，2014，22(1):196-197.
[5]左艳琴，黄素娟，郭雅梅等，颈椎前路手术92例围术期护理配合[J].齐鲁护理杂志，2014，20(2):32-33.
[6]张燕，颈椎前路手术早期并发症的原因分析及护理对策[J].局解手术学杂志，2010，19（5）：435.
论文作者:曾雪梅,陈正香
论文发表刊物:《心理医生》2015年18期供稿
论文发表时间:2016/5/12
标签：患者论文; 术后论文; 手术论文; 并发症论文; 前路论文; 颈椎病论文; 颈椎论文; 《心理医生》2015年18期供稿论文;