【摘要】目的 探讨剖宫产术后腹胀的原因及护理对策。方法 对2008年5月至2011年12月在我院接受剖宫产术的600例患者进行回顾性研究，分析术后腹胀原因以及给予护理对策。结果 在600例患者中出现腹胀患者105例，发生率为17.5％，发生率比较高。其中腹胀原因多为术前不当饮食、气体吞咽、腹肌无力、长期卧床、胃肠道准备不充分等。针对发病原因实施科学系统的护理,分析各种原因产生的机制，从而针对不同原因采取相应的护理方法。
【关键词】 剖宫产 腹胀 护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）33-0190-01
剖宫产作为产科通常选择的一种创伤性分娩方式，其方法就是剖开腹壁及子宫，将胎儿取出的手术过程。原本作为辅助生产方式的剖腹产现已成为主要的生产方式，由此带来的术后并发症问题也呈逐年上升趋势，如术后通气延迟、腹胀不适等都给患者带来了额外的痛苦[1]。为探讨剖宫产术后腹胀产生的临床因素以及相应护理对策，本文总结2008～2011年我院妇产科105例剖腹产手术后出现腹胀的原因及护理经验。现具体分析如下：
1.临床资料
选择妇产科2008年5月至2011年12月经剖宫产的产妇600例为研究对象，产妇年龄21～41岁，平均年龄(25.2±4.6)岁；产妇孕周为37.42周，平均为(39.4±1.6)孕周；初产妇412例，经产妇188例；流产≥2次者29例，流产<2次者158例，在600例患者中出现腹胀患者105例，发生率为17.5％。
2.原因分析
2.1 胃肠道积气过多 进入产程的孕妇，尤其惧怕疼痛者，大声叫喊，拼命屏气，造成胃内积气；术后一些产妇因为创口疼痛而呻吟、抽泣，使吞气量增加，吸气时大量的空气进入胃肠道，不被肠黏膜吸收，气体在肠腔中游动，引起产妇两肋下疼痛，腹肌力量减弱造成腹胀[2]。
2.2 精神因素：许多病人住院期间精神紧张，所产生的情绪变化和外界环境的刺激，可能使肠道产生生理性变化，产生相应的临床症状。
2.3 手术因素：手术麻醉后肠管暂时性麻痹，术中肠管受到激惹，肠蠕动减少，过多气体积聚于肠腔，不能从肛门排出；手术创伤，手术时间过长，牵拉肠管过重、过久，腹腔温度、湿度变化以及术后腹腔感染等。
2.4 饮食改变：术前为增加分娩时的产力，孕妇增加了高蛋白、高热量食物的进量，如糖、鸡蛋、牛奶等，造成了胃容量的增加；术后过早进食高脂肪、高蛋白的食物，造成胃不适应而加重胃壁水肿[3]。
2.5使用镇痛药，抑制了肠蠕动。由于镇痛使用的是吗啡、哌替啶等阿片类药物，抑制了肠蠕动。
2.6 产妇由于害怕疼痛等心理因素，不愿早期床上活动，使肠蠕动恢复减慢，肛门排气时间延长。
2.7 膀胱尿潴留：术中损伤骶丛神经，以及麻醉药品的使用，术后使用镇痛药物或使用解痉止痛药物，均可能引起尿潴留而导致腹胀。
3.护理干预
3.1 一般护理 产前做好心理护理，给予剖宫产产妇健康知识教育，加强产前健康宣教，减少患者的恐惧及顾虑。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆告知患者产前宫缩是正常的分娩过程，避免大声喊叫，知道用正确的呼吸方法加以缓解疼痛，给患者听音乐讲故事来分散患者的注意力，减轻对疼痛的关注。术后严密观察生命体征的变化，观察手术伤口情况，及时排除尿潴留等异常情况，重点观察肠鸣音恢复及肛门排气的时间。密切观察病人有无腹胀、呕吐及其发生时间、过程。做好生活护理，按时通风，调节好病室温度，保持安静整洁舒适的生活环境。
3.2 心理护理 当病人出现焦虑和急躁等不良情绪，护士应耐心讲解疾病知识，以亲切的语言安抚病人，鼓励病人按医嘱适当活动，通过心理上的安慰、支持、劝解，尽量减轻病人不必要的恐惧和紧张情绪，安心地接受治疗。
3.3 手术切口疼痛的护理 患者手术后随着麻醉药物药效的减退，患者会出现疼痛。要安置患者处于舒适的体位，减轻恶心、呕吐，咳嗽时用手按住手术切口位置，以减轻腹壁张力，减轻疼痛，必要时可请示医生使用止痛药物。
3.4 腹部按摩 缓和连续的刺激有兴奋周围神经的作用，但对中枢神经有抑制作用，当中枢神经处于抑制状态时，副交感神经处于优势。根据这一生理特点，以柔和手法按摩腹部，使中枢神经受到抑制，而骶2～4副交感神经兴奋，这样降结肠、直肠的交感神经相对抑制，副交感神经相对兴奋，使肠蠕动增加，肛门括约肌松弛，肛门排气排便时间提早，有效减轻腹胀。腹部按摩方法如下：首先做好宣教工作，取得产妇及家属的配合，操作者立于产妇左侧，产妇仰卧位，两腿屈曲，从下腹回盲部开始，沿结肠走行逆时针方向按摩推揉，手法由慢到快，由弱到强，每日2次，每次15～20min，注意保暖。
3.5 预防尿潴留 手术后的病人，由于环境的变化，情绪紧张，可能出现尿潴留，在诱导排尿失败后需要导尿。留置尿管的病人要做好会阴护理，预防逆行感染，并且争取早日拔出导尿管。
3.6 早期下床活动 早期活动能够有效促进患者胃肠蠕动，避免腹胀的发生。术前术后均应向患者及家属讲解术后尽早适当活动的好处，一般手术后6小时开始翻身，每2小时一次，12小时候给予半卧位，24小时后根据情况开始下床活动，逐渐增加活动量和活动时间。早期下床活动的主要意义在于可增加肠蠕动，促进消化功能早期恢复，增进食欲，补充营养，增加抗病能力，加快体质恢复，同时加速切口部位的血液循环，促进切口愈合，减少术后并发症的发生．早期下床活动提高了病人的自我护理能力，使病人处于最佳身心状态。对腹部手术后常规8小时下床活动，逐渐增加活动量，于术后24小时肛门排气率达80％。
3.7 热敷腰骶部 促进排气排便功能的恢复，热敷可刺激皮肤的感受器，并通过腰骶部神经节段及中枢的调节作用，调节大小肠及膀胱的功能，促进肠蠕动功能恢复，同时湿热作用还可使局部毛细血管扩张，促进血液循环，增强新陈代谢，也有利于肠蠕动恢复。
3.8 术后温水足浴 用温水足浴使双足底的小肠、结肠、肛门等反射区血液循环活跃，从而加强了这些器官的功能，促进肠蠕动，使肛门排气时间提前。
4. 小结
剖宫产术在其发源地西方国家是作为解除孕妇及胎儿危急状态的有效辅助生产方式，但在我国医院的剖宫产率总体已达50％以上，在局部地区甚至高达70％，成为主流首选生产方式，这一比例还在呈逐年升高的态势，但剖宫产术后存在各式各样的并发症会给产妇带来预后负面影响，因此引发了医学界的高度关注[1]。腹胀作为剖宫产术后常见并发症之一，是术后胃肠道功能抑制的一种反应，是由于咽下的空气积存在肠腔内过多所致，且一般发生于术后3～4天，待后期胃肠道恢复蠕动则患者发生肛门排气后即自行缓解。但由于严重腹胀会导致膈肌升高，直接影响到产妇的呼吸系统，同时也会使下腔静脉受压，影响血液的回流，增加了其他并发症发生的风险，因此预防腹胀的发生是剖宫产术后产妇的护理要点所在。本研究表明，引起剖宫产术后腹胀的原因是多方面的，针对不同的原因采取相应的临床护理措施，及时、有效地指导患者，对其应用所学知识充分发挥主观积极性，切实做好科学护理，做到观察到位、语言到位、服务操作到位，从而降低手术后腹胀的发生率，促使患者早日恢复。
参考文献
[1]黄醒华.对剖宫产术的思考[J].中国实用妇科与产科杂志,2003, 19(7):385-388.
[2]李敏,吕丽华,徐庆娜. 剖宫产术后腹胀原因分析及护理对策[J].护士进修杂志,2009,24(10):940-941.
[3]白国红.腹部手术后腹胀的原因和护理[J].中国医药指南2008,6(16):595-597.
论文作者:赵彩青
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-9
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