1黑龙江省鹤岗市中心血站 154100；2佳木斯市妇幼保健院 154004；3佳木斯大学2016级研究生 154004
摘要：目的：研究分析适用于新生儿的输血前检验方法及输血策略。方法：选取该院2014年11月—2015年12月期间收治的ABO新生儿溶血病患儿18例，采集全部患儿血清样本，并利用准备的ABO同血型血样采用微柱凝胶技术与凝聚胺技术进行交叉配血，检测两种不同配血方式结果差异及直抗试验的相关性。结果：直抗阳性的患儿血清及放散液交叉配血不合率均高直抗阴性患儿，差异有统计学意义；同时两种方式在检测血红细胞放散液时也差异有统计学意义，其凝聚按技术配比灵敏度不足。结论：在ABO新生儿溶血病患儿输血前检验中的应用微柱凝胶技术极为适合，可根据检查结果选择与患儿相容性或同血型血样进行输血。
关键词：微柱凝胶技术；ABO；新生儿溶血；输血检验
Abstract：Objective：To study and analyze the pre-transfusion test and blood transfusion strategies for neonates. Methods：Eighteen children with ABO neonatal hemolytic disease were enrolled in this study from November 2014 to December 2015. Serum samples were collected from all children and the blood samples were collected with microarray gel technique and coagulation Amine technology for cross-matching blood，to detect the difference between the two different blood distribution methods and the relevance of the direct test. Results：There was significant difference between the two groups in the detection of blood erythrocyte dispersions，and the difference was statistically significant（P <0.05）. The difference was statistically significant Condensation according to the technical ratio of lack of sensitivity. Conclusion：The application of microcolumn gel technique in children with hemolytic disease of ABO neonatal hemolytic disease is very suitable. Blood transfusion can be selected according to the results of examination.
Key words：Microcolumn gel technique；ABO；Neonatal hemolysis；Blood transfusion test
新生儿溶血症（HDN）是指胎儿出生期受到母体内IgG抗体被动输注而造成胎儿出现溶血性抗体。目前我国对新生儿实施输血尚缺乏相关策略，部分临床医师对新生婴儿实施输血治疗普遍采取同类型输血原则以及符合其血型的输血检测，少有考虑新生儿是否有无ABO溶血病症。按照国际输血规范指出，新生患儿在行输血时，需提前筛查患儿血清内有无母体抗A或B，主要通过交叉配血方式筛查，其中配血灵敏度影响着筛查准确性。对此需确保输血前检验，特别对于交叉配血时准确选取有效的检查手段明确新生儿输血安全性。该文对选取的ABO溶血症患儿进行凝聚胺介质技术与微柱凝胶技术行交叉配血检验，探讨分析适合ABO溶血症患儿的输血前检测手段，为患儿输血提供保障。
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1.资料与方法
1.1一般资料
选取该院2014年11月—2015年12月期间收治的ABO新生儿溶血病患儿18 例，男性11例，女性7例，日龄1-3d，通过询问母体病史，产前血清血型对抗检验以及胎儿抽血检测确诊，符合新生儿溶血症诊断标准。
1.2方法
对18例ABO溶血患儿行直抗、游离、放散试验，并抽取患儿血清样本与同类型ABO血红细胞制剂进行交叉配血。并分别对血清配血采用珠海贝索生物技术有限公司生产的凝聚胺介质根据制剂操作要求进行检验；同时采用美国Biorad公司生产的Diamed抗人球蛋白卡行微柱凝胶法检测。
1.3数据处理
将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用X2比较，以率（%）表示，计量资料比较采用t检验，并以（x±s）表示，若（P<0.05）则差异有统计学意义；交叉配血方法所的结果的比对分析采用Kappa一致性检验，Kappa系数的大小代表一致性的强弱程度。当K<0，一致性强度极差；0-0.2，微弱；0.21-0.40，弱；0.41-0.60，中度；0.61-0.80，高度；0.81-1.00，极强。
2.结果
18例ABO溶血症患儿均通过3类检验以及微柱凝胶技术与凝聚胺较差配血90次，其中采取微柱凝胶技术配比血清及散液中不相合次数为66次与56次，而凝聚胺技术配比中仅有2次与4次不相合。通过直抗类与较差配血结果进行对比发现，凝聚胺技术对患儿血清进行交叉配血差异无统计学意义（t=0.964，P=0.073），但直抗阳性的患儿血清及放散液交叉配血不合率均高于直抗阴性患儿（t=3.174，P=0.041）差异有统计学意义。
3.讨论
ABO溶血患儿由于机体内具有母体输入携带而出的源溶血性IgG抗体，其抗体可溶于患儿血清内，同时也能够与患儿红细胞相结合，对此临床中多采用抗球蛋白试验、游离及抗体散放进行检测。其患儿在输血前多采用游离血清与红细胞放散液进行交叉配血来检测患儿自身体内血液与输注型血样的不合情况。因为进行游离血清的交叉配血仅仅反映的是输注红细胞与游离在患儿血液中的溶血性抗体之间的不相容性，而进行放散液交叉配血仅仅反映的是输注红细胞与患儿细胞上的血溶性抗体之间的不相容性，所以患儿输血前检验中的交叉配血要进行游离血清的交叉配血和放散液交叉配血。该研究表明，在ABO-HDN阳性新生儿血清交叉配血中血清微柱凝胶技术的准确率为66%，血清凝聚胺技术的准确率为3%，血清微柱凝胶技术的准确率远远高于血清凝聚胺技术的准确率；在HDN阳性新生儿放散液交叉配血中中使用微柱凝胶技术的准确率为56%，凝聚胺技术的准确率为5%，放散微柱凝胶技术的准确率远远高于放散凝聚胺技术的准确率；且通过检查发现凝聚胺技术在配血ABO溶血患儿血清中灵敏度较差，与微柱凝胶技术差异有统计学意义（X2=3.456，0.029）；同时两种方式在检测血红细胞放散液时也具有较大差异性（X2=3.716，0.025），这充分说明与微柱凝胶技术相比凝聚胺技术配比灵敏度不足，提示微柱凝胶技术更适宜存在特殊免疫血液学状态的新生儿输血前检验。
综上所述，不论是临床新生儿科医生和输血实验室人员在给患儿输血时，要对婴儿的生理特点以及免疫血液学特点进行全面、充分的考虑。总之，最适宜的新生儿的输血策略应为：首选进行新生儿溶血病诊断来合理选择同型或相容性输血。
参考文献：
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[2]粟明丽.3种交叉配血方法在新生儿输血安全中的应用[J].国际检验医学杂志，2015，36（5）：665-666.
[3]石俊平，陈艳萍，王 训霞.输血检验中凝聚胺技术的临床应用价值研究[J].中国社区医师，2014（22）：104-106.
通讯作者：李慧玲黑龙江省佳木斯大学检验医学院 154004
课题编号：S2014-0017
论文作者:谭振霞,邬剑,张义
论文发表刊物:《健康世界》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/19
标签：患儿论文; 血清论文; 新生儿论文; 凝胶论文; 技术论文; 抗体论文; 统计学论文; 《健康世界》2017年第4期论文;