摘要：目的：研究分析老年患者腹腔镜胆囊手术的护理方法。方法：此次研究的对象是选择49例行腹腔镜胆囊手术的高龄患者，将其临床资料进行回顾性分析，并进行综合护理，术前做好良好的沟通和准备，术后做好护理及对并发症的预防和处理。结果：49例患者术后恢复较好，对于5例手术患者的并发症进行及时的护理干预，较好的控制了并发症的发展。结论：对高龄急性胆囊炎手术患者进行周密的围手术期护理，可以较好地促进患者的康复情况。
关键词：高龄患者；腹腔镜胆囊手术；围手术期；护理
[abstract] Objective：To study and analyze the nursing methods of laparoscopic cholecystectomy in elderly patients. Methods：The subjects of this study were 49 elderly patients who underwent laparoscopic cholecystectomy. Their clinical data were analyzed retrospectively，and comprehensive nursing was carried out. Good communication and preparation were made before operation，and good nursing and prevention and treatment of complications were done after operation. Results：49 patients recovered well after operation，and timely nursing intervention was given to 5 patients with complications，which controlled the development of complications. Conclusion：Careful perioperative nursing for elderly patients with acute cholecystitis can better promote the recovery of patients.
[keywords] elderly patients；laparoscopic cholecystectomy；perioperative period；nursing
随着老龄化社会的来临，老年病人的护理越来越得到重视。高龄急腹症常见的病因是急性胆囊炎，高龄病人胆囊良性病变首选腹腔镜胆囊切除术，许多学者认为急性胆囊炎是腹腔镜胆囊切除术的手术指针，手术时机最好在发病内72 h，越早越好。本文回顾本院2014年1月～2016年12月因急性胆囊炎早期实施腹腔镜胆囊切除术的病例49例的临床资料，以探讨高龄病人急性胆囊炎早期实施腹腔镜胆囊切除术的护理体会。
1 资料与方法
1.1 一般临床资料
2014年1月～2016年12月收治行腹腔镜胆囊术的老年患者49例，其中，男31例，女18例，年龄70～81岁，平均（75±4.3）岁。单纯胆囊炎患者31例，胆囊炎合并胆结石患者16例，胆囊息肉患者2例，发病时间多为24小时～7天，无明显合并症。手术方法采用四孔法对患者行腹腔镜胆囊手术。
1.2 护理
1.2.1 术前护理：主管医师在患者入院后进行入院评估，了解患者的饮食生活习惯，评估患者身体健康状况，做相应的实验室检查，对于有血糖或者血压异常者要予以控制，待指标平稳3天后行术前谈话。护士对患者就入院后手术相关情况对患者进行交代，运用恰当方式消除患者紧张心理和恐惧情绪，增加其对手术治疗的信心。患者手术前一天晚上开始禁食、禁饮，手术当日测量患者生命体征，体征平稳者推入手术室进行手术。
1.2.2 术中护理：患者行全身麻醉术，采用四孔法对患者行腹腔镜胆囊手术，术中注意观察患者反应和生命体征变化，注意保暖，防止手术时出现意外情况，对于高血压、高血糖患者应更加小心观察。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2.3 术后护理：观察患者生命体征，按照全麻手术后常规护理，纠正术中CO2弥散产生的高碳酸血症，患者去枕平卧，头偏向一侧，记录患者的各项指标，及时处理发现的各项问题。术后8～24小时如无特殊情况，对患者行流质饮食，促进患者康复。观察患者术后的腹部体征，固定患者放置的引流管，查看引流液的性状和量，观察有无腹痛、肌紧张等体征，密切注意患者体温和血压的变化。对患者进行积极的沟通和交流，对患者提出的各项问题予以较好的解答，帮助患者克服心理障碍，指导患者在术后饮食和个人卫生的注意事项，避免不必要的感染，及时翻身，早日下床活动，有利于患者早日康复。
1.2.4 并发症的护理：①疼痛：是术后最常见的并发症，患者容易出现肩部、腹部和切口疼痛，对于局部轻微疼痛的患者，需要详细询问患者疼痛情况，指导患者卧床体位，转移注意力；对于疼痛较剧的患者，需要通知医师进行详细检查后予以相应的镇痛处理，防止不必要的意外产生。本组49例患者在手术结束后都有不同程度的疼痛，经过护理指导，除少数患者予以镇痛剂外，均在1～2天内消除了疼痛的影响。②恶心、呕吐：手术最常见的并发症之一，多由手术过程中的麻醉药物导致，腹腔镜手术时腹腔灌注的大量的CO2也可能导致胃肠功能紊乱。49 例老年患者中有2例患者出现恶心。呕吐的症状，需要对患者做好相应的解释工作，症状多在2天后消失。如果患者出现频繁或者剧烈的呕吐，需要找出呕吐的根源，加用胃复安对症治疗。③穿刺孔出血：是腹腔镜胆囊手术常见的并发症，本组手术处理的患者有1例出现穿刺孔出血。在手术后24小时内观察患者穿刺孔有无出血的迹象，注意观察引流管中引流液的颜色和性状，密切注意患者的生命体征，观察有无四肢发冷等休克症状。对于出血患者立即向主管医师汇报处理。④尿潴留：对于患者并发的尿潴留症状，需要予以导尿处理，对于皮下气肿的患者，如无其他症状，则嘱咐患者注意休息，无需特殊处理；如果患者同时出现呼吸困难、心率加快等症状，则应通知主管医师及时处理，同时予以半卧位、吸氧等处理。
1.2.5 出院指导：患者在术后3天如无特殊情况，则予以办理出院手续，嘱咐患者养成良好的生活习惯，保持心情舒畅，适量运动，清淡饮食，忌油腻。
2 结果
术后痊愈49例，有并发症者8例，包括呕吐、恶心、尿潴留、术后穿刺孔出血等，经过相应的治疗护理后，患者痊愈出院。
3 讨论
老年人患急性胆囊炎时，临床表现多不典型，大多数病人发病初期自觉症状不明显，对痛觉感应和应激反应迟钝，临床表现与实际病变不符，病程进展快，胆囊坏疽穿孔率高，易引起急性弥漫性胆汁性腹膜炎，严重者危及生命。而且延期手术时胆囊周围粘连，使得腹腔镜手术变得困难和不安全，并且有16%的病人在保守治疗的过程中被迫急症手术，全组病人中有5例中转开腹就是因为胆囊周围粘连紧密，三管关系辩认不清而及时中转开腹。老年人并发症多，全身重要脏器储备及代偿能力差，麻醉及手术风险高，腹腔镜胆囊切除术因其创伤小，生理干扰少，恢复快等优点尤适于老年人，特别是老年糖尿病患者，由于腹腔镜手术皮肤切口很小，污染机会很少，发生切口感染的几率很低，避免了糖尿病患者开腹手术后切口感染长期不愈的可能。随着人口寿命的延长，人口老龄化不断受到社会和家庭的关注，而且老年人往往并发有心、脑、肾、肺、内分泌等疾病，给治疗带来困难和风险，通过本组病例，认为在有效控制原发病，严密观察、积极预防的前提下，打断疾病的恶性循环；同时做好完善的术前准备、术中配合和精心的术后护理，老年病人急性胆囊炎早期实施腹腔镜胆囊切除术是安全的、有效的。
参考文献：
[1]陈世君，王勇强. 腹腔镜手术治疗急性胆囊炎126例体会[J]. 现代临床医学，2010，2（36）：127-129.
[2]孙静，吴硕东. 腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的体会[J]. 中国内镜杂志，2007，13（13）：1084-1086.
[3]张阳德，李坚，李年丰. 腹腔镜胆囊大部分切除术32例临床应用[J]. 中国内镜杂志，2004，6（6）：1-5.
[4]李敏英，张书明. 手术后的护理体会[J]. 中国医药指南，2009，10（7）：32-134.
[5]龚南雄，李震宇. 腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的体会[J].遵义医学院学报，2008，2（31）：16-17.
[6]黄明文，王刚，邹书兵. 老年病人急性胆囊炎实施早期腹腔镜胆囊切除术的临床研究[J]. 中国内镜杂志，2007，13（7）：783-784.
[7]傅继宁，杨明，李亮. 老年患者急性胆囊炎腹腔镜手术的疗效评价[J]. 中国内镜杂志，2004，10（5）：92-93.
[8]张思云，张国伟. 老年患者腹腔镜胆囊切除术的护理III[J]. 护理学报，2006，3（1）：12.
论文作者:辛同华
论文发表刊物:《健康世界》2019年3期
论文发表时间:2019/5/14
标签：患者论文; 胆囊论文; 手术论文; 胆囊炎论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 并发症论文; 《健康世界》2019年3期论文;