天津市公安医院 30042
摘要：目的：研究在膝骨性关节炎的临床治疗中，采用玻璃酸钠药物结合臭氧进行膝关节腔内注射治疗，并给与相应护理干预，观察其临床应用效果。方法：选取2014年5月至2015年8月，88例膝关节炎的病人行膝关节腔内注射玻璃酸钠配合臭氧治疗，在治疗前后给予护理干预。结果：临床疗效，痊愈22例，显效45 例，有效17例，无效4例。总有效率 95.5％。结论：有效地治疗加上科学的护理是治疗膝骨性关节炎的有效方法。
关键词：玻璃酸钠；臭氧；骨性关节炎；护理干预
膝骨性关节炎（OA）也称退行性骨关节病，骨质增生，是由于老年或其他原因引起的膝关节无菌性、慢性、退行性改变，以关节软骨退行性改变为主，累及骨质，包括滑膜、关节囊及关节其他结构的慢性炎症。表现为膝关节疼痛、肿胀、关节活动受限和关节畸形等，随着年龄的增大，其发病率明显增高。膝关节的疼痛与功能障碍严重影响老年人的生活质量和自理能力，我科自2014年5月到2015年8月应用玻璃酸钠结合臭氧行膝关节注射治疗，辅以护理干预，取得满意治疗效果，现总结如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 2014年5月至2015年8月我科门诊确诊为膝骨关节炎患者88例，男39例，女49例；年龄（60.24±7.86）岁；病程（42.31±18.65）个月。其中左膝33例，右膝42例，双膝13例。所有患者均表现为膝关节疼痛、关节周围肿胀、活动受限。
1．2 治疗方法：患者仰卧位，膝关节屈曲约70°-90°，常规严格消毒铺巾，无菌操作，用注射器局麻后穿入膝关节腔内，注入玻璃酸钠2ml及臭氧30ugl0ml，治疗完成后，用无菌敷帖粘贴穿刺针眼，嘱患者关节放松，轻微活动患者关节，使药物均匀分布在关节腔表面，连续治疗5次为一个疗程。
l.3 疗效评定：标准采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，V AS）进行膝关节疼痛评定，其中0分表示无疼痛，l0分表示疼痛难忍，由患者自行评估疼痛程度。临床疗效参照《中药新药临床研究指导原则》拟订【1】。痊愈：临床症状消失，功能活动恢复正常。显效：主要症状消除，关节功能基本恢复，能参加正常工作和劳动。有效：主要症状基本消除，关节功能有明显进步，劳动和工作能力有所恢复。无效：与治疗前相比，各方面均无进步。
2 效果
于治疗后1个月时进行随访，治疗前VAS评分为（7.23±1.11）分，治疗后VAS评分为（2.79±1.07）分。临床疗效，痊愈22例，显效45 例，有效17例，无效4例。总有效率 95.5％。
3 综合护理干预
3.1 心理护理
膝关节骨性关节炎患者多有关节疼痛、肿胀、畸形、功能障碍等表现，生活质量下降，经多方治疗无效心理负担较重，并对治疗产生恐惧心理。应与患者主动沟通，讲解此病发生、发展及预后等相关知识，告知治疗过程及可能引起的不适，通过健康宣教使患者树立战胜疾病、提高生活质量的信心，保持良好心态，积极、主动参与治疗。
3.2 治疗前护理
完善各项治疗前检查，详细了解患者病情，掌握适应证，交代可能引起的并发症及注意事项，观察膝关节局部有无破溃、感染，了解近期是否接受过关节腔穿刺治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆告知注射时可能出现膝关节不适。
3.3 治疗中护理
患者取仰卧位，屈髋、屈膝，对穿刺进针部位严格消毒，铺巾、铺单、戴无菌手套，预防关节腔感染，密切观察患者生命体征。臭氧注射过程中患者可能出现膝关节疼痛加重，需减慢注射速度。
3.4 治疗后护理
注射完毕局部加压包扎，并嘱患者卧床15-30min，适当屈伸膝关节，以利药物充分吸收。若疼痛明显可给予洛索洛芬钠片60mg口服。个别患者下床后可能出现膝关节酸困无力，嘱其休息2h，一般可缓解，并告知膝关节活动时出现“吱吱”声是由于注射臭氧引起，属正常反应。
3.5 生活护理
需提醒患者改善生活环境，减少膝关节活动，注意保暖，可用护膝等运动器材保护膝关节，防止退行性变进一步加重；并减轻体重，减少膝关节负荷；保持良好心态，多食用高钙饮食。
3.6 功能锻炼
告知患者功能锻炼的目的及要求，使其主动配合，嘱其坚持循序渐进、适当锻炼的原则，以关节屈伸活动及股四头肌力量训练为主，尽量避免膝关节过度屈伸及研磨运动，以免增加关节损伤，加重病情。如果有条件可以建议患者进行 CPM训练，在锻炼过程中掌握正确方法。
4讨论
臭氧关节腔注射治疗膝骨性关节炎在临床上应用广泛，是因为臭氧具有【2、3】 1、拮抗炎症反应，促进炎症吸收。2、镇痛作用。3、促进软骨修复再生。我科采用臭氧配合玻璃酸钠膝关节腔注射，可适当补充机体内生理需要物质透明质酸钠，增加其润滑和抵抗机械力作用的生物学功能本组玻璃酸钠配合臭氧膝关节腔内注射疗法能够在24 —72小时内明显消除膝关节肿胀，缓解关节疼痛，改善关节运动功能，且未出现过敏反应和关节感染，克服了关节腔单纯药物注射易反弹的难题，是目前治疗膝骨性关节炎的有效疗法之一。结合临床实践需：①严格无菌技术操作。②穿刺径路务必正确，不可注入膝关节软组织内，更不可反复穿刺而损伤关节软骨，这是减少治疗后疼痛的有效方法。③穿刺正确后必须先抽尽关节腔积液再注射臭氧及玻璃酸钠注射液。我科采用本疗法治疗膝骨性关节炎安全、简便、疗效好、不良反应少，是治疗早、中期膝骨性关节炎患者的一种有效手段。以往我们仅注重治疗的方法却忽视了必要的专病护理和功能锻炼，以致治疗效果不佳或病情容易反复，事实证明良好的专病护理和循序渐进的康复功能锻炼与治疗同等重要。
5小结
膝骨关节炎患者主要表现为关节疼痛、局部肿胀、畸形、行走不利和膝关节的屈伸功能障碍。臭氧直接作用于膝关节可迅速使致痛的炎性因子减少。从而失去对神经末梢的刺激，起到止痛的作用。还具有强氧化性，有明显消炎镇痛作用，可改变膝关节内环境。同时腔内注射玻璃酸钠能够增强关节滑液含量，限制炎性介质扩散，促进滑膜细胞合成透明质酸钠，减轻疼痛。玻璃酸钠配合臭氧关节腔内注射治疗膝骨性关节炎临床效果确切，综合护理干预可以提高治疗效果，值得临床推广应用。
参考文献：
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论文作者:李丽
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/7
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