泸州医学院附属中医医院 646000
【摘 要】目的: 探讨人造血管内瘘在维持性血液透析中的穿刺技术及护理特点。方法: 观察我院2014年9月至2015年3月维持性血液透析患者1例人造血管内瘘的应用情况及护理，其中包括首次使用的时间，穿刺点的选择，穿刺的方法，透析过程中的血流量，拔针的要点及止血的护理要点等。结果：该名透析患者使用人造血管内瘘进行血液透析治疗84次，人造血管使用168次。穿刺成功164次，失败4次。结论: 掌握人造血管内瘘的使用护理方法，可有效保护人造血管内瘘，延长其使用寿命，确保良好的透析效果。
【关键词】血液透析; 人造血管；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0672-02
人造血管内瘘良好的血管通路是尿毒症患者进行维持性血液透析的重要保障，人造血管内瘘主要用于血管条件差、无法建立自体动静脉内瘘的维持性血透患者。由于糖尿病、老年患者日益增多，使用人造血管的患者也不断增加［1］。我院行人造血管植入术的维持性血液透析患者1 例，现将其人造血管的穿刺和护理及使用体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料: 患者，男，52 岁，尿毒症晚期，已行规律血液透析 4 年，因自身血管条件差( 双侧上肢血管较细) ，自体动静脉内瘘使用 2 年后闭塞，于 2013 年 1 月至2014年6月分别行左、右侧锁骨下静脉置管术（现双侧均已堵塞），于2014年7月行左侧人造血管造瘘术。2014年9月开始使用，患者透析频率为 3 次/周，透析时间为 4 h/次，血流量控制在 220 ～250 ml/min，通畅率为 100%。
1.2 手术方法: 手术材料为聚四氟乙烯( PTFE) 人造血管( 美国 GORE 公司生产) ，手术方式采用左前臂血管贵要静脉、肱动脉 U 型端侧吻合。至今患者人造血管内瘘使用情况良好，血流量充足。
2 穿刺方法
2.1 首次穿刺的时机: 患者行人造血管内瘘植入术后，术肢肿胀，予內瘘护理仪局部红外线照射40分钟、土豆片外贴及喜疗妥外涂，4 周后肿胀逐渐消失，术后 8 周内瘘成熟，触诊内瘘震颤好，听诊血管杂音正常，进行首次穿刺，血流量200ml/min，治疗顺利。
2.2 内瘘穿刺前的检查: 检查内瘘震颤情况，血管杂音听诊情况，如出现震颤及杂音减弱应及时评估内瘘血流量是否达透析要求。
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2.3 内瘘穿刺点的选择: 穿刺前必须认真了解血管走向，穿刺点应选择在动静脉吻合处3 cm以下、瘘管“U”字弯以上区域，穿刺点应轮流替换，间距控制在 0. 5 ～1. 0 cm，切忌定点穿刺，使人造内瘘得以充分的修养，延长内瘘使用寿命。
2.4 穿刺前消毒: 穿刺前必须严格消毒，戴无菌手套铺治疗巾，以免发生感染。消毒时以穿刺点为中心由内向外螺旋式旋转达直径 8 cm 左右的消毒面积，尽量专人穿刺以提高成功率，穿刺时严格遵守无菌操作规程。
2.5 穿刺方法: 穿刺前摸清血管走形及深浅，穿刺时不用止血带，针尖斜面向上以 40° ～45°进入人造血管，刺入管腔有明显的落空感，确定有回血后，针尖顺势向内推进0. 3 ～0. 5 cm，然后将针旋转180°.用胶带固定穿刺针，防止脱出。
3 人造血管内瘘的护理
3.1 透析过程中的护理: 患者人造血管植入侧肢体禁止用于测量血压及另行穿刺等治疗，透析过程中密切观察穿刺部位是否肿胀渗血或疼痛等情况，血流量应保持在 200 ml/min 以上，严密观察透析中的血压情况，防止血压过低造成内瘘血流量不足、内瘘闭塞及血栓形成，确保人造血管內瘘血流通畅［2］。
3.2 治疗结束时内瘘的护理: 治疗结束拔出针头后，立即垫纱布以穿刺点为中心人工按压内瘘15~~20min，指压方法是在拔针的同时在皮肤穿刺点上方0.2~0.3cm处进行指压（此处正好为血管进针点）。压迫的力量为既能保持穿刺点两端有搏动或震颤，又能控制出血。压力过松会引起皮下出血，压力过重导致血栓形成引起人造血管闭塞。
3.3 穿刺失败造成血肿的护理: 在穿刺失败后，应立即拔出针头，穿刺处立即给予按压，防止皮下出血。如出现皮下出血、局部瘀斑的患者，24H内用 50% 硫酸镁冷湿敷，24 h后热敷人造血管周围血肿部位，用土豆片外贴+喜疗妥局部涂抹消肿。
3.4 防止血栓形成: 如发现穿刺点有轻度发红和局部硬结时，应更换穿刺部位，避免使用止血松紧带，避免按压不当或过重、过轻按压造成的皮下血肿、损伤血管; 避免脱水、失血、透析超滤过多引起低血压［3］。
4 指导患者进行自我护理
每日触摸內瘘有无震颤、搏动及血管杂音，防止人造血管闭塞；遵医嘱定时使用抗凝剂；注意个人卫生，保持局部清洁，防治感染；人造血管手臂不负重、受压、不测血压；指导患者或家属透析后指压穿刺点，力度为既能保持穿刺点两端有搏动或震颤，又能控制出血为宜；告知患者一旦出现人造血管內瘘处有异常表现，血管杂音偏低或消失，应及时来院治疗。
5 结果
该名透析患者使用人造血管内瘘进行血液透析治疗84次，人造血管使用168次。穿刺成功164次，失败4次。
6 体会
人造血管内瘘为自身血管条件差、无法建立血管通路的患者提供了可靠的血管通路，人造血管生物相容性好，长期通畅率高，可用穿刺范围较长，血流量大，能反复穿刺，能够充分满足临床要求。但也已形成血栓，一旦发生将给患者带来生理、心理和经济负担［3］。因此对人造血管內瘘的使用要严格操作规范进行，应尽量专人穿刺，加强对人造血管的护理以延长其使用寿命。掌握人造血管内瘘的使用护理方法，可有效保护人造血管内瘘，延长其使用寿命，确保良好的透析效果。
参考文献:
[1]廖维桃.人造血管在维持性血液透析中的应用与护理［J］.中外医学研究，2011，21.
[2]李霞，谭秋贞.人造血管內瘘在血液透析中的应用与护理体会［J］.中国现代药物应用，2010,4（10）:199-200.
[3]吴春燕.血液透析患者人造血管內瘘并发症的护理.中华护理杂志.2010,45（1）:29.
[4]黄云辉，马晓华，伍丽珍，等.穿刺模式对人工血管动静脉內瘘的影响［J］.临床和实验医学杂志，2009,8（8）:61-63.
论文作者:荣涛,付有刚,胡柯琴,刘晏
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：血管论文; 患者论文; 血液论文; 方法论文; 杂音论文; 血流量论文; 皮下论文; 《中医学报》2015年9月第30卷供稿论文;