（黑龙江省森工总医院外科 黑龙江哈尔滨 150040）
【摘要】目的：探讨胆石症患者手术治疗的临床护理。方法：选取2015年1月—2016年5月收治的胆石症患者30例患者临床护理措施进行分析。结果：30例患者经临床护理，临床疗效治愈10例，改善18例，无效2例，总有效率93.33%。结论：对胆石症患者采取全面护理干预，减少手术时间，提高患者对护理服务的满意度，保证临床疗效。
【关键词】胆石症；临床护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）14-0241-02
胆石症是胆管疾病中的常见病、多发病，是指发生于胆道系统和病理情况各不相同的一类结石病的总称[1]。胆石症以手术治疗为主，术前做好准备，查清胆道系统情况，以求手术彻底。选取2015年1月—2016年5月收治的胆石症患者30例患者临床护理措施进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的胆石症患者30例，其中男14例，女16例，年龄26～59岁，平均年龄38±3.5岁；年龄1～9年，平均3.5±1.5年。
1.2 方法
术前做好准备，查清胆道系统情况，以求手术彻底。反复发作的胆囊结石行胆囊切除术。有梗阻性黄疸病史者，术中发现胆总管扩张、内存结石、肿瘤、蛔虫或急性胆管炎者，胆道引流术常用的有“T”管引流术和胆总管十二指肠引流术、胆总管空肠Roux-en-Y吻合内引流术等。肝内胆管结石反复并发感染而形成局限性病灶，同时有肝叶萎缩者，可行病变肝叶切除术，胆总管空肠Roux-en-Y吻合内引流术。
2.护理
2.1 疼痛护理
评估疼痛的诱因，疼痛的性质、持续时间及患者忍受疼痛的时间和强度。术前平滑肌痉挛性疼痛，遵医嘱给予解痉止痛药，如东莨菪碱、阿托品以解除。在解痉基础上，对诊断明确并准备急诊手术者，还可以应用盐酸哌替啶(度冷丁)止痛。急性炎性疼痛遵医嘱予抗感染治疗[2]。对术后正常出现的切口疼痛应及时应用镇痛药。术后一般常规给予镇痛泵镇痛。疼痛较轻时可给予口服索米痛片(去痛片)、布桂嗪片，肌内注射地西泮(安定)、布桂嗪注射液等，即可镇痛。疼痛剧烈者，需用哌替啶、吗啡类镇痛药，使用时可配合使用镇静药，能延长镇痛效果，切不可因为疼痛是手术后必然的生理病理现象及惧怕药物成瘾而忽视术后疼痛的护理[3]。凡是增加切口张力的动作都会使疼痛加剧，所以在对患者进行搬运、翻身时动作要尽量轻柔。教会患者咳嗽时正确按压切口的方法，以保护切口并减轻疼痛。为患者创造安全舒适的环境，转移其注意力，提高其对疼痛的耐受力。
2.2 体温过高护理
评估生命体征，尤其是体温，观察热型及伴随症状，以协助诊断；评估发热的促发因素。观察病情，高热患者应量体温1／4h；体温降至38.5℃(口腔温度)以下时，改为每日测量4次；体温降至正常水平3d后，改为每天测量1次[4]。在测量体温的同时要观察患者的面色、脉搏、呼吸及出汗、尿量等体征，如有异常，应立即与医师取得联系。发热持续期，应给予物理降温，如额头及大血管处用冰袋冷敷或用乙醇擦浴等。必要时可给予药物降温，但需注意防止退热时大量出汗发生虚脱[5]。采取降温措施30min后应测体温1次，做好记录与交班。高热时因呼吸加快，皮肤蒸发水分增多，使水分大量丧失。应鼓励患者多饮水，水分摄入应保持为2500～3000ml/d(禁食者可给予静脉滴注等张溶液)，以促进代谢产物排除，帮助热量散失。尤其是药物降温后，大量出汗，更应及时补充水分和电解质。
高热时，迷走神经兴奋性降低，使胃肠蠕动减弱，消化液分泌物减少，影响消化和吸收；同时分解代谢增强，能量消耗增多，导致机体消瘦、衰弱和营养不良。因此，应给予营养丰富易消化的流质或半流质饮食，宜少量多餐[6]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
高热患者由于消耗多，进食少，体质较虚弱，故应卧床休息；由于唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，加之机体抵抗力下降，易引起口腔炎和黏膜溃疡，应做好口腔护理，预防口腔感染；患者退热大量出汗时，应及时揩干汗液，更换衣服及床单，保持皮肤清洁，防止着凉感冒。经常询问患者，关心了解患者的感受，耐心解释体温的变化，给予患者心理上的支持和安慰，缓解其焦虑、紧张的情绪。
2.3 营养护理
判断患者是否处于营养不良状态。记录患者入院时体重，并每周测量1次。监测检验指标有血清白蛋白、红细胞、白细胞计数及血清电解质的变化，它们标志着营养的好转或恶化。记录食欲及出入量。胆道疾病患者对脂肪的消化能力下降，而且常有肝功能损害，应给予低脂、高糖、高维生素饮食，肝功能好者可给予高蛋白饮食。请家属一起参与，帮助患者制定营养食谱[7]。鼓励患者少食多餐。为患者创造安静、舒适的就餐环境。饮食在注重营养的同时，还应注意食物的色、香、味，以促进患者的食欲。患者频繁呕吐，应及时予清洁口腔，并处理呕吐物，更换清洁衣裤与被服，开窗通风，驱除异味，以免影响患者的情绪。告之患者保持均衡营养的重要意义。术前可以增加机体的能量储备，增加机体的抵抗力，以便更好地耐受手术；术后可以促进切口的愈合。适当与患者、家属和医师讨论是否需要给予肠内、全肠外营养。
2.4 感染性休克护理
（1）急救护理：通知医师，并配合抢救。迅速建立2条及以上静脉通道以便于及时输入液体和药物，为抢救患者的生命创造条件。采取中凹卧位(头和上肢抬高10°～15°，下肢抬高20°～30°)，以增加静脉回心血量和减轻呼吸的负担。保持呼吸道通畅，予以吸氧6～8L/min，若患者已昏迷并有呼吸衰竭时，应通知麻醉科医师行气管插管。如患者合并呼吸窘迫综合征(ARDS)时应用呼吸机正压通气[8]。做好心肺复苏和急救用药的准备。（2）病情监测：患者休克时病情变化快，必须严密观察患者神志、皮肤黏膜的色泽和温度、血压、脉搏、体温、尿量等病情变化。（3）扩容护理：扩容期间应保持静脉通畅，保护好静脉，最好建立一条中心静脉通道，以便于监测患者的中心静脉压。输液过程要密切观察患者的反应，防止输液过快而发生心力衰竭或液体漏至血管外而造成皮下坏死。一旦发生药物外渗，外渗部位用0.25％普鲁卡因做血管周围封堵治疗，并重新选择静脉进行输液。（4）药物治疗的护理：应用强心药、升压药及扩张血管的药物时，可以使用微泵或输液泵来控制药物进入的速度，并应用监护仪观察患者血压的变化，开始每5min监测血压1次，待血压平稳后，改为15～30min监测1次。遵医嘱使用抗感染药，解痉药。（5）常规护理：保持病室安静、舒适，室温在18～20℃，使患者安静休息。注意保暖，尤其在寒冷季节，因休克患者皮肤湿冷、末梢循环极差，寒冷会加重休克；但也不可以贸然用热水袋或电热毯加热，否则会导致末梢血管更行扩张，重要脏器缺血，对纠正休克不利。休克初期，患者较为躁动，应加强安全护理，防止患者拔除各种引流管；各项护理操作频繁，应做好查对制度，防止医疗护理差错。做好患者生活护理，警惕肺部等并发症的发生。（6）心理护理：安慰家属，做好解释工作，解除不必要的顾虑，使家属能最大限度地配合抢救。
2.5 胆道出血护理
吸氧、静卧。术后密切观察病情变化，注意监测血压、脉搏、呼吸、中心静脉压、引流液的色、质、量，观察患者有无心慌、气促、面色苍白、出冷汗、四肢湿冷、伤口有无渗血，如有异常，应及时汇报医师。对于出血量少者，可予抗感染，解痉，应用止血药物，补充血容量，纠正水电解质及酸碱失衡。对于出血量多者，应配合医师积极做好术前准备，剖腹探查，急诊手术止血。安慰患者及家属，消除紧张情绪。
3.讨论
指导患者养成良好的生活习惯。注意劳逸结合、保持情绪稳定。重 点强调饮食注意事项，应以低脂饮食为主。如有腹痛、发热、黄疸应及时就医。胆囊炎非手术治疗后患者，应尽早择期手术。告诉患者带管出院的必要性，掌握术后“T”管自我护理及控制不适的方法。教会患者适时夹管训练，正确倾倒引流液并记录引流液的色、质、量以及正确更换引流袋的方法。若“T”管不慎脱出，可导致胆汁流入腹腔，形成胆汁性腹膜炎，应及时到当地医院就诊。
【参考文献】
[1]孙建平.老年胆囊炎胆石症手术治疗围术期舒适护理体会[J]中国继续医学教育，2014(6)：94-95.
[2]董桂霞.老年胆囊炎胆石症患者的护理体会[J].中国保健营养旬刊，2013(9)：235-235.
[3]潘海龙.高龄胆囊炎患者围手术期的预见性护理[J].临床护理杂志，2007，6(1)：26-27.
[4]敖道呼.胆结石手术围术期的临床护理体会[J].养生保健指南：医药研究，2015(17)：23-23.
[5]张丽红.老年胆囊炎胆石症患者临床护理体会[J].中国保健营养旬刊，2014，24(3)：1468-1469.
[6]王艳春.胆石症患者56例护理体会[J].中国伤残医学，2013.21(3)：152-153.
[7]杨庆香.15例胆石症手术治疗的临床观察及护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31(11)：1835-1836.
[8]赵凤华.89例胆石症手术患者的护理体会[J].中国中医药现代远程教育，2010，8(8)：153-153.
论文作者:汪晶
论文发表刊物:《心理医生》2017年14期
论文发表时间:2017/8/8
标签：患者论文; 疼痛论文; 胆石症论文; 胆道论文; 手术论文; 静脉论文; 胆囊炎论文; 《心理医生》2017年14期论文;