（云南省普洱市镇沅县人民医院；云南普洱654800）
【摘要】目的：探讨综合护理干预措施对预防侧卧位手术患者急性压疮发生率的影响，进一步提高医疗护理质量。方法：选择医院手术室在2016年1月-2018年12月间、在手术过程中采取侧卧位体位、手术时间大于4小时的72例患者作为观察对象。将给予常规护理的45例患者作为对照组，将在常规护理的基础上给予护理干预的57例患者作为观察组，比较两组患者的压疮发生情况。结果：观察组患者术后即刻、术后30分钟及术后24小时出现压疮的情况均少于对照组，比较差异具备统计学意义（P＜0.05）。结论：综合护理干预应用于侧卧位手术患者，能有效减少手术室急性压疮的发生率，促进患者的康复，值得临床借鉴与应用。
【关键词】侧卧位手术；术中综合护理干预；压疮发生率
2007年美国压疮咨询委员会（NPUAP）更新了压疮的定义，指出“压疮是身体局部由于压力，或复合有剪切力和（或）皮下组织局限性损伤[1]。在手术摆放体位中，侧卧位是比较常用的手术体位，由于手术时间较长，患者支撑部位的皮肤持续受压，加上多种原因影响，很容易发生急性压疮，影响患者的恢复，严重情况下甚至会对患者生命造成威胁。因此，手术室压疮的预防是手术室护理工作中的重点。为了减少其发生率，笔者对医院近两年来的手术病例资料进行分析，分析其诱发因素，探讨综合护理干预措施在预防急性压疮的应用价值，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 选择医院手术室在2016年1月-2018年12月间、在手术过程中采取侧卧位体位、手术时间大于4小时的102例患者作为观察对象。将给予常规护理的45例患者作为对照组，在上述护理基础上给予综合护理干预的57例患者作为观察组，其中，男 54例，女48例，年龄18～77岁，平均年龄（49.5±8.4）岁；均为初次手术；手术前无皮肤疾病。手术分布：泌尿外科手术66例、神经外科手术36例；采取右侧体位42例、左侧体位60例；两组患者年龄、性别等方面的资料比较无显著差异，（P＞0.05），具有可比性。
1.2 压疮危险因素：年龄，体重，手术床垫过硬，体位安置角度不当、体温过高、过低，皮肤潮湿、基础疾病，术中暴露牵拉，手术时间过长，麻醉因素以及低氧血症等多种因素均可发生急性压疮。该组病例中，发生压疮19例。诱因：年龄过大9例，手术时间过长8例，体重因素4例（肥胖、消瘦各2例），低氧血症5例，基础疾病4例，体位安置角度不当2例。
1.3 护理方法
对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上进行护理干预，具体干预措施如下：
1.3.1加强手术前访视，对手术患者进行充分的评估，掌握手术方式、所需时间、体位摆放、基础疾病、身体状况等进行压疮风险评估，术中加强皮肤的观察、护理，针对性的做好预防工作。
1.3.2正确摆放体位：根据手术及手术医生的要求科学的摆放体位，充分暴露手术野，减少损伤和缩短手术时间；保证床单平整、干燥，手术床放置软垫，骨隆突处衬软垫，在摩擦较大的部位术使用压疮贴，皮肤与金属接触的位置使用棉垫隔开，避免电凝损伤，头枕处使用凝胶头圈，将其上臂固定在托手架位置，双臂和身体摆放角度<90度。腰部放置半圆形体位垫，骨盆处放好挡板进行固定，减少压力[2]。避免暴力操作，防止外力造成皮肤受损。
1.3.3做好术中保温工作：手术中做好保暖工作，摆放好体位后，尽量将患者的皮肤暴露部位加盖盖被，手术室温度调节至22～24；冲洗手术部位或者进行腹腔冲洗时使用温度热无菌生理盐水，对于休克手术患者必要时对输入液体进行适度加热。术中保持患者皮肤干燥，防止告知液体浸湿床单，及时更换或者被尿液、血液浸湿的床单、被褥，避免患者体温降低，避免压疮发生。手术结束后尽量仔细检查受压部位皮肤情况，必要时与临床科室护士进行重点交接，使病人的皮肤护理得到延续。
1.3.4评价指标：比较两组患者压疮形成情况。
1.3.5 统计学方法：通过SPSS19.0统计学软件分析以及处理两组的研究数据，计数资料以χ2检验的方式进行，P<0.05时认为比较差异具有统计学意义。
2.结果
观察组术后即刻、术后30分钟以及术后24小时检查压疮发生19例，占7.14%，对照组发生7例，占23.33%，比较差异显著，P＜0.05；而观察组皮肤红斑在术后即刻、术后30分钟和术后24小时皮肤红斑直径小于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1.
3.讨论
消除护理中不安全因素是避免护理不良事件发生、保证护理安全的前提[2]。在临床工作中，手术成功的关键与麻醉医师熟练操作及手术室护士与麻醉医生的配合是密不可分的，如何配合麻醉医师、手术医师顺利完成手术，防止并发症的发生是手术室护理人员不断探讨的课题。压疮又称压力性溃疡、褥疮，为手术室相关并发症之一，其发生率是评价一个医院护理质量管理的重要指标。笔者对手术室接诊采取侧卧位体位实施手术病例资料进行分析，探讨其发生原因，通过对观察组患者术前全面的评估，正确安置手术体位，选择适宜的防护用具，保持患者正常体温，加强术中护理观察，积极采取可行的综合护理干预措施，结果显示：观察组术中及术后术后即刻、术后30分钟以及术后24小时检查压疮发生率为7.14%，明显低于对照组的23.33%，比较差异显著，P＜0.05；而观察组皮肤红斑在术后即刻、术后30分钟和术后24小时皮肤红斑直径小于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明了术中实行综合护理干预对于预防侧卧位手术患者出现压疮具有积极的效果，值得推广使用。
【参考文献】
[1]姜丽萍.压疮临床分期及相关机制研究进展[J].创伤外科杂志，2012，14（2）：97-99
[2]邱爱青.手术室不良事件发生原因及应对措施.中国乡村医药杂志.2013年1月第20卷第1期.
论文作者:杨丽华
论文发表刊物:《医师在线》2019年5月10期
论文发表时间:2019/9/23
标签：手术论文; 患者论文; 体位论文; 术后论文; 手术室论文; 皮肤论文; 发生论文; 《医师在线》2019年5月10期论文;