湖南省怀化市第一人民医院 418000
【摘 要】目的 探讨小儿腹股沟疝术后复发的原因与治疗效果。方法 选取我院2017年3月—2018年12月间收治的25例小儿腹股沟疝术后复发患儿作为研究对象，对患儿复发原因及再次手术治疗进行回顾性分析。结果 小儿腹股沟疝术后复发的原因主要为：第一次手术未进行高位结扎、内环口未修补、缝线脱落等；再次手术时进行内环口修补及弥补第一次手术贻误；25例术后复发患儿经二次手术后，随访至今均无复发。结论 小儿腹股沟疝术后复发原因较多较复杂，临床需要根据实际情况进行客观分析并查找原因，选择适宜的手术方式，手术给予及时必要的处理，能有效预防腹股沟疝的复发。
【关键词】小儿；腹股沟疝；术后复发；再次手术
[Abstract] objective to investigate the causes and therapeutic effects of postoperative recurrence of inguinal hernia in children. Methods 25 children with recurrence of inguinal hernia after operation admitted to our hospital from March 2017 to December 2018 were selected as research objects，and the causes of recurrence and reoperation were retrospectively analyzed. Results the main causes of postoperative recurrence of inguinal hernia in children were as follows：high ligation was not performed in the first operation，inner ring mouth was not repaired，sutures fell off，etc. During the second operation，it was delayed to repair the inner ring and make up for the first operation. After the second operation，there was no recurrence in 25 cases. Conclusion there are many and complicated causes of inguinal hernia recurrence in children. It is necessary to conduct objective analysis and find out the causes according to the actual situation in clinical practice，select appropriate surgical methods，and give timely and necessary treatment，which can effectively prevent the recurrence of inguinal hernia.
[Key words] children；Inguinal hernia；Postoperative recurrence；reoperation
小儿腹股沟疝是最常见的小儿腹外疝之一，多为先天性因素导致，在少儿先天性缺陷疾病中居第一位[1]。有报告统计我国在2010年3月-2015年2月正常分娩的新生儿中腹股沟疝的比例约为3.1%，早产儿的比例约为5.3%。腹股沟疝若不及时治疗，疝囊会不断增大，并可发生嵌顿和绞窄等不良，严重者甚至引起睾丸或卵巢梗塞、萎缩等[2]。临床治疗小儿腹股疝首选方案为外科手术，但存在一定的复发率[3]。为进一步对小儿腹股沟疝术后复发原因和再次手术治疗效果进行分析，本院开展了本次回顾性观察研究，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院儿外科2017年3月-2018年12月收治的小儿腹股沟复发疝患儿25例，均为斜疝，其中左侧11例，右侧14例；男性24例，女性1例；患儿年龄2～9岁，平均年龄（5.28±1.54）岁；体重17-39kg，平均（27.28±2.56）kg；疝囊到达阴囊12例，未达阴囊处13例，巨大疝5例（内环口≥2cm）；3岁以内行首次手术结扎术的8例，3-5岁行首次手术结扎术的5例，其余12例均为5岁后行结扎手术；第一次手术采取有腹股沟管疝修补的4例，其它仅行疝囊结扎；传统开放手术11例，行腹腔镜下高位结扎术的14例；第一次手术者在我院3例，其余第一次手术均在外院。
1.2方法
所有患儿在诊断明确后择期进行再次手术治疗，嘱患儿术前12h禁食禁水，全身麻醉；患儿常规仰卧位并取头低脚高位，根据术前检查在相应的原切口处进行腹股沟切口和疝囊高位结扎，腹股沟管切开并寻及疝囊后，将其各壁均完整游离至内环口，选择8-0羊肠线进行缝补和结扎；之后将腹股沟管前壁进行重叠缝合，并将腹股沟韧带和联合肌腱进行常规缝合，缩小内环口。术中注意：5岁以内患儿手术时，动作轻柔、准确，内环口缝线为同一针；结扎位置应选取在疝囊颈部高位结扎；缝线拉紧，减少拉扯次数，线结捆扎扎实，余线剪切干净。
2结果
所有患儿手术顺利，均完成开放疝囊高位结扎手术，手术时间23-47min，手术当天6h后均正常进食，术后2d下床活动，5-7d均出院。经二次手术发现和确诊腹股沟疝复发的原因主要为未进行高位结扎、内环口未修补、缝线脱落等，见表1。再次手术时进行内环口修补，25例复发患儿经二次手术后，随访至今均无复发，同时患儿无发育异常、睾丸萎缩和并发症等症状，切口瘢痕逐渐消退，目视不明显。
表1 本研究中25例小儿腹股沟疝的复发原因（n，%）
3讨论
虽然临床对于小儿腹股疝采取手术治疗能够取得较为良好的结局，但仍然有部分患儿会出现复发，不仅导致手术治疗效果大打折扣，而且还会加重患儿及家庭的心理和经济负担[4]。因此针对小儿腹股疝的复发原因分析以及再次手术治疗的评价，对临床小儿腹股疝预防复发以及有效实施再次手术具有重要的参考价值。故本研究的开展符合临床实际需要，具有针对性、参考性和指导性。
本研究结果显示导致小儿腹股疝复发的主要原因为未进行高位结扎、内环口未修补、缝线脱落等，其占比分别为48.00%、40.00%和12.00%。具体分析如下[5-7]：①未采取高位或超高结扎，小儿由于各系统和器官的发育不完全，因此其腹股沟区解剖结构不完善，尤其膜外腱膜和膜内筋膜不易区分，传统的疝囊结扎术是在疝囊颈露出腹膜外脂肪处进行结扎，可能会在腹压的作用下，缝扎线会不断下移，腹膜变得松弛，给疝气复发提供有利条件；所以本研究建议应在分离疝囊达疝囊颈部并可见腹膜脂肪时，继续向上分离进行高位或超高位结扎疝囊。②内环口未修补，5岁以下患儿腹膜薄，分离内环口处腹膜时，如果采取操作钳直接提起内环口出腹膜，极易撕裂内环口腹膜形成缝隙，0.2mm小的缝隙会引发鞘膜积液，≥0.2mm的缝隙易引起腹股疝复发，如果内环口左右半圈缝合时未留意缝隙，疝气复发的概率极高；因此本研究建议一方面需要提高术者自身的手术操作水平，尤其是在行分离缝合内环口处腹膜时应动作轻柔，一次完成缝合，避免反复提拉导致腹膜破裂，左右半圈缝合出入应为同一针眼，避免环口周边形成缝隙。目前，随着腹腔镜微创手术的开展，许多普外科医生都推崇腹腔镜下疝高位结扎术。我们认为，虽然腹腔镜微创手术有创伤小、出血少、恢复快、美观等优点，但是一些普外科医生仅在腹腔镜下单纯高位结扎，未行必要的内环口加固修补，尤其是本身内环口较大的患儿，这更是提高了复发的几率。因而我们主张对于小儿腹股沟疝的手术治疗，术前要了解内环口大小，内环口≥1cm的患儿，行腹腔镜下高位结扎术并同时于内环口处做小切口行内环口修补加固，这样减少术后疝复发。③缝线脱落，缝线在出入腹腔时，疝针切割缝线导致缝线变得毛糙，随着疝囊的增长和腹压的增大，长时间会导致毛糙的缝线在体内断裂和脱落，导致复发；因此本研究建议使用8-0的羊肠线，并将留置在腹腔内的缝线全部拉出，线结外余线剪切干净，从而有效避免缝线脱落的发生，降低复发的发生。通过上述原因分析和对症的再次手术治疗[8]，结果25例复发患儿随访至今均无复发，同时患儿无发育异常、睾丸萎缩和并发症等症状，切口瘢痕逐渐消退，目视不明显。
综上所述，小儿腹股沟疝复发原因较多较复杂，主要为未进行高位结扎、内环口未修补、缝线脱落。临床需要根据患儿实际情况进行客观分析并查找原因，依据患儿具体情况，选择适宜的手术方式，同时给予及时必要的处理，如选取高位或超高结扎、必要的内环口修补加固、适宜的腹股沟管修补、一次完成缝合、使用8-0的羊肠线缝线等方法；能够有效地预防股沟疝复发。
参考文献：
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论文作者:杨剑,陈亮,唐武斌
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年7期
论文发表时间:2019/9/4
标签：腹股沟论文; 内环论文; 小儿论文; 手术论文; 缝线论文; 患儿论文; 高位论文; 《中国结合医学杂志》2019年7期论文;