来访者H现年19岁，偏执倾向不合理认知让来访者人际关系出现危机，主要症状表现被害、诉讼、夸大。咨询师通过沙盘游戏、认知行为疗法一共9次咨询，帮助其认识问题、了解问题发生的机制，在此基础上制定可操作的步骤。来访者H通过改变认知信念，改变言行 ，最终基本达到改善人际交往的预期咨询目标。
一例偏执倾向来访者的心理咨询案例报告
□文｜游媛 李迅
1、一般资料
人口学资料。来访者H，男，汉族，19岁，四川人，在读大学生，体态发育正常，无严重疾病史，无不良嗜好，家族无精神疾病历史。
个人成长史。来访者是家中第二个儿子，父母教育方式简单粗暴，这让两兄弟童年过得小心翼翼。哥哥在初三辍学离家，H则在高二辍学离家进入社会，因为没有文化，H从事着底层和不稳定的工作，在这期间用H的话：父母是彻底放弃我了，就当没我这个儿子一样 。 H进入社会后，常常为温饱和安全焦虑，几乎没有稳定的社会支持，这让来H惯了独来独往，言语很少,几乎不信任身边的人。
1.4.8 地形参数 由于地形与土壤类型存在着密切联系，采用分辨率为90 m的DEM数据进行地形特征参数的提取，综合比例尺相当于1∶25万的数字高程图像SRTM3数据，并对地形数据进行特征参数的提取，包括：坡度[16]、表面曲率。
2 、主诉和个人陈述
主诉。人际关系让其困扰，融入集体困难（寝室和班级），情绪抑郁，焦虑不安，无法安心学习。
个人陈述。进入大学前的社会经历总体来说是动荡的，感觉自己很渺小，H常常感到孤独和不安。 进入大学后，H发现室友和班上同学都很“幼稚”，他们的好多想法和言论自己都不赞同，虽然选择沉默，但他们的关系越来越远，甚至觉得身边人有时在故意惹怒自己，让自己不好受。 H一直觉得自己心理有问题，最近更是觉得自己得了抑郁症，所以H上网查阅了很多相关资料。
3、心理测试结果与分析
抑郁自评量表（SDS）分：粗分46分，标准分56分，提示有轻度抑郁；焦虑自评量表（SAS）分：粗分54分,标准分65分，提示有轻度焦虑。可以初步诊断为一般心理问题。来访者H表现出偏执倾向，具体有被害、诉讼、夸大等表现，其言行也较一般人表现得稍微极端 ，但是生活和学习都能正常进行，还可以利用课余时间打工挣钱维持自己的生活。
7.3干预和改善阶段
4、原因分析
主要原因有三个：一是家庭教育、亲子关系、成长环境让H缺乏关爱。二是自我评价较低，自卑心理严重。三是偏执倾向的不合理认知：绝对化和夸大化，归因方式消极。
可以初步诊断为一般心理问题。来访者H表现出偏执倾向，具体有被害、诉讼、夸大等表现，其言行也较一般人表现得极端 ，但是生活和学习都能正常进行，还可以利用课余时间打工挣钱维持自己的生活。
5、咨询目标的制定
根据以上的评估与诊断，同来访者H协商，确定如下咨询目标：
为检验长大纵坡试验段沥青路面铺筑质量，本文根据《公路路基路面现场测试规程》（JTG E60—2008），分别采用渗水系数仪、3m直尺和钻芯取样的方法，对施工完成后长大纵坡试验段的渗水系数、平整度以及压实度指标进行检测。另一方面，由于长大纵坡沥青路面极易出现车辙病害，因此，本文还对施工完成3年后试验段行车道上的车辙深度进行检测，施工完成时路面检测结果如表4所示，施工完成3年后试验段车辙深度检测结果如表5所示。
6、 咨询方案的制定
6.1 主要咨询方法与适用原理：个体沙盘游戏技术、认知行为疗法；
6.2 双方各自的特定责任、权利、义务；
6.3 咨询时间：每周1次，每次50分。咨询次数：9次。
7、咨询过程
7.1心理评估和诊断阶段
第1次到第2次
目的：收集资料，建立相互信任的咨询关系，加强彼此的信任
过程：热情接待H,用开放式提问收集H的资料。H表现出较强的求助欲，刚开始H的肢体语言表现出些许紧张，在咨询师的积极关注、倾听、接纳下，H得到放松，自我表露越来越多。咨询师和H建立起良好的咨访关系，并完成心理测试，商定咨询目标。
咨询作业：写出自己的5个优点。
7.2咨询阶段
第3次
第7次到8次
(1)认识和分析问题阶段
在毕业典礼上，时任北大党委书记闵维方教授专门发来贺信表示祝福。我知道闵书记早年有当“矿工”的经历，我知道他理解我们求学的艰辛，我曾经听过他讲述自己的成长经历，鼓励我们不要怕吃苦，要能在艰苦的环境中成就自己的人生，要勤奋学习、努力拼搏，早日将自己塑造成栋梁之才。
对表1中12种不同尺寸的圆筒工况进行了数值仿真，其中，装药RDX利用JWL状态方程式(25)描述。RDX装药的状态方程材料参数如表2所列。模拟计算得到的碎片速度时程曲线，如图4所示。
目的：不断深化咨访关系，提高来来访者自我评价；情景再现，让来访者看到自己偏执倾向的认知和行为模式，“看到即是疗愈”。
过程：①回馈咨询作业：H写出自己的5个优点并不容易，在写的过程和与咨询师讨论的过程中，发现自己“并不是一无是处的”。②H常常感到周围的人对自己不友善，让H把这种感受具体到事件上，H描述：在寝室做作业，室友们故意冷嘲热讽。③情景再现，引导H去体验当时的内心想法、身体感受和情绪，并进行描述寻找原因。④再一次情景再现，梳理细节，让H发现过程中的“盲点”和其他可能性。④H主动表达两次情景再现感受的区别。
金门诏，字轶东，江都人，乾隆元年(1736)进士，任明史馆、三礼馆纂修，是清代著名史志目录学家，著有《补三史艺文志》《明史经籍志》等。关于金门诏生卒年，因史料缺乏而难致其详，学界已有诸说存在歧异。兹列如下:
咨询作业：在相同情景下做作业，观察室友们的反映以及自己的感受。
第4次
目的：运用个体沙盘游戏技术，让来访者进一步认识到自身问题，分析心理冲突背后的心理机制。
从国家财政部对于构建现代管理会计体系的政策要求当中不难看出，公立医院在发展实践中需要进一步强化财务管理，加大成本核算与控制力度，严格落实财务制度的相关要求，这就需要从管理会计的维度着手构建起完善的组织架构，按照相关部署科学设置职能部门与岗位，配备专职的人才，从而为公立医院经济活动的预测、决策、规划、控制等系列活动提供科学依据。
7.3巩固与结束阶段
● 微服务开发框架：WISE-PaaS导入微服务开发框架协助开发者，快速生成微服务程序设计框架，降低开发门槛。同时对于微服务的服务发现、负载均衡、服务治理、配置中心等功能都有灵活的机制支撑。
第5次到第6次
目的：结合更多现实事件，运用认知行为疗法中的“合理情绪行为疗法”指出来访者H思维方式、信念是不合理的；让来访者H认识到现实困扰就是不合理信念导致的；从改变不合理信念，认知层面发得到改善，可以达到咨询目标，从而树立来访者H的信心。
过程：①H在咨询期间与同学在课后发生了肢体冲突，咨询师就以此现实事件开展工作。②咨询师积极关注、耐心倾听和陪伴，使H情绪得到宣泄和妥善处理 。③请来访者回忆和描述事件过程，越具体越好。引导H去了解自己“为什么会这么愤怒”背后的认知观念“我才是受害者”、“我必须得到的理解和公道，别人却不给”、“他们都是不可原谅的”。④指出这些认知绝对化、夸大的偏执倾向不合理性与H感到被害、愤怒、低评价和攻击他人等负性感受和行为表现的关系。⑤讲解合理情绪行为疗法，其中的ABC理论。鼓励H让不合理认知合理化，困扰就可以得到改善。
综上所述，基于字面匹配与基于潜在语义分析的语义相似度模型方法均存在一定的问题，前者未考虑到文本的语义、语法含义，后者忽视了文本中词与词之间的位置关系，需人工进行特征提取，误差较大。基于词向量与深度学习的语义相似度计算模型可很好地解决这2个问题，词语向量化考虑词语的语义信息及词语之间的相互联系，深度学习可自动提取文本的特征并进行训练得到最优模型。
目的：积极想象，让H 挑战偏执倾向认知的过程意象化；利用之前冲突事件和“此时此地”关系去引导H去和偏执倾向认知进行辩论，并取得胜利达到修通效果。
(1)近期目标：帮助来访者H正确认识自我，提高自我接纳的能力。重点让来访者H看到自己正性的一面，以减轻以往对自己的过低评价；引导来访者看到和挑战偏执倾向的不合理认知观念，获得新的认知观念，减轻不安和焦虑，改善被害、诉讼、夸大等症状。（2）最终目标与长期目标：建立正确合理的认知观念和行为模式，增强自己社会适应与交际能力，建立良好的人际沟通模式，拥有一个较现实、较积极、较宽松的处事生活方式与生活态度。
过程：①引导H积极想象，想象偏执就像一个金钟罩，把自己困在其中，眼前的画面都是一维的。挑战的过程就是要自己走出来，画面变成多维，可以有很多角度去待人接物。②重提之前的冲突事件，使H在认识不合理认知的基础上与其进行辩论，并产生合理认知。③咨询师利用“此时此地”关系，引导H与不合理认知展开辩论。
过程：①反馈上次咨询作业：H报告室友们的反映没有特别，自己没有负性的体验。H说可能自己之前想得有点多，有点过。②继续深化来访者的反思，运用个体沙游技术，H的内心世界在沙盘创造中得到呈现。③结合沙盘分析，让H认识偏执倾向的不合理认知模式，以及带来的不良行为。
第9次
目的：巩固咨询成果，结束咨访关系。
过程：施测SDS、SAS，前后侧做对比；来访者H谈感受和体会，咨询师总结。
8、咨询效果评估
来访者自评。 自我评价和觉知得到了提高，可以提醒自己不要冲动行事。在与老师和同学、室友的相处中，内心的困扰程度有所下降。
辅导员评价。H之前在应对冲突事件中咄咄逼人的状态得到明显改善。在与H的交流沟通中，H的态度改变，过去固执己见的表现减少了，可以接受和采纳辅导员的建议。
将用户功率范围分别进行2、4、11、16四种不同的等级划分，不同数量用户采用SLG算法所获得的传输速率对比情况如图7所示.从图中可知功率等级划分越精细， SLG算法能对功率实施更有效性的控制，获得高的传输速率.
有轨电车交叉口通过能力计算需要综合考虑道路交通信号控制的影响，一般通过人工计算较为困难，但在目前尚无成熟的仿真软件模拟有轨电车的通行能力，因此在前期设计中，一般会结合轨道交通的模拟仿真软件和道路交通的仿真软件来估算有轨电车交叉口的通行能力。
咨询师评估。让H看到、接纳自身问题，改变了其绝对化、夸大化的偏执倾向不合理认知，是其紧张、不安全、焦虑情绪体验得到排解，增强了人际交往和适应环境的社会能力，咨询有效。
（37）人兇恣橫，餧茶逞欲，埋蠱饜勝，使人壽促。（《太上說玄天大聖真武本傳神呪妙經註》卷六，《中华道藏》30/576）
心理测试结果。SAS：粗分38，标准分50，提示没有抑郁；SDS：粗分32，标准分45，提示没有焦虑。
在本案例中，来访者H在日常中沉默寡言,不善交际和表达，但内心可能是翻江倒海，积压着负性情绪，一旦爆发就会有不良后果。这样的学生在高校并不少见 ，他们没有达到神经症或者精神障碍诊断的程度，但心理的困扰让自身痛苦，认知和行为模式的偏执倾向，让其成为学校管理教育中的不安定因素。所以，学校心理健康工作必须重视对相关学生群体的帮扶。
（作者单位：1.四川师范大学心理学院 （成都纺织高等专科学院）；2. 成都市射击射箭运动管理中心（成都市射击运动学校））
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