（延安大学附属医院 陕西 延安 716000）
【摘 要】目的：分析和研究妊娠期子宫破裂原因与治疗方法及效果。方法：选取2013年2月—2015年4月妊娠期子宫破裂患者35例，将其子宫破裂引发因素及治疗效果进行回顾性的分析与总结。结果：瘢痕子宫破裂引发主要因素有：手术瘢痕位置、缝合方式、妊娠与前次手术间隔时间、切口愈合情况等；无瘢痕子宫破裂主要引发因素有：子宫收缩药物应用不当、梗阻性难产、胎盘植入、手术损伤等。瘢痕子宫破裂发生率高于无瘢痕子宫破裂P＜0.05。35例患者治愈率达100%，无死亡病例出现；35例胎儿存活6例，存活率为17.1%。结论：在给予子宫破裂患者救治过程中，无论胎儿存活与否，均应积极治疗休克并及时行手术治疗，以挽救孕产妇生命。
【关键词】妊娠期；子宫破裂；引发因素；治疗方法；效果观察
【中图分类号】R714.25 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0666-02
妊娠期子宫破裂是指孕妇妊娠期内子宫下段或子宫体部发生裂伤，多发生于妊娠28周后，其是产科严重并发症之一[1]。根据破裂原因，临床将其分为瘢痕子宫破裂与无瘢痕子宫破裂两种类型。患者临床症状主要表现为：感染性休克、出血等。据相关资料统计[2]：子宫破裂在高龄多产、难产、子宫手术或损伤史孕妇中发病率较高。若临床不能给予早期明确诊断与治疗，则可导致母婴死亡，严重威胁着母婴生命安全。子宫破裂发生率高与低可直接反映出当地产科医疗质量与技术水平。本文选取妊娠期子宫破裂患者35例，将其子宫破裂引发因素及治疗效果进行回顾性的分析与总结，现将具体内容汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年2月—2015年4月妊娠期子宫破裂患者35例，其中：年龄在24—39岁，平均年龄为30.5±2.7岁；孕周在20—44周，平均孕周为28.6±0.9周。患者产次分为：初产妇7例；经产妇28例。患者子宫破裂类型分为：瘢痕子宫29例；无瘢痕子宫6例。35例患者均为单胎妊娠。
1.2 方法
（1）根据病历资料归纳并统计患者子宫破裂引发因素。
（2）治疗方法：对于先兆子宫破裂患者，应给予肌注哌替啶及静脉全身麻醉方式缓解宫缩，并行剖宫产术。对于子宫破裂患者，无论胎儿存活与否，均应快速行手术治疗。根据患者具体情况选择合适术式：对于第一胎且轻度感染、破口小、破口边缘整齐患者行裂口修补术；对于破口大、破口边缘不整齐、重度感染患者行子宫次全切除术；对于破口至宫颈处患者行子宫全切术。
1.3 评价指标
（1）感染程度判定标准[3]：轻度感染：患者体温正常或者轻度升高；肉眼观察破裂口处组织呈轻度水肿、充血。重度感染：患者体温、白细胞计数升高明显；肉眼观察破裂口处组织呈明显水肿、充血且大网膜、肠管广泛粘连。
（2）统计35例孕妇治疗结果与胎儿生存情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析处理，计量资料行t检验并采用均数±标准差表示，计数资料行卡方检验并采用百分率表示。以P＜0.05为判断两组差异有统计学意义的标准。
2 结果
2.1瘢痕子宫破裂引发因素有：手术瘢痕位置、缝合方式、妊娠与前次手术间隔时间、切口愈合情况等；无瘢痕子宫破裂引发因素有：子宫收缩药物应用不当、梗阻性难产、胎盘植入、手术损伤等。
2.2瘢痕子宫破裂发生率高于无瘢痕子宫破裂P＜0.05，详见表一。
2.3 35例患者治愈率达100%，无死亡病例出现；35例胎儿存活6例，存活率为17.1%。
3 讨 论
子宫破裂虽然在临床上发病率较低，据相关资料报道[4]：子宫破裂发病率在孕产妇中约占1.0%左右，但因其是致母婴死亡重要因素，所以临床对该病症极为重视。从本研究结果可以看出：瘢痕子宫破裂引发因素有：手术瘢痕位置、缝合方式、妊娠与前次手术间隔时间、切口愈合情况等。第一，若子宫手术采用下段横切口，其位置处于下段与子宫体部交界处，当术者缝合时极易导致组织解剖对位不良，从而影响切口愈合，随着胎儿孕周增加，切口破裂的几率也随之增多。第二，近些年来，剖宫产术常采用单层缝合方式，因其具有操作简单等特点，但单层缝合切口处组织较薄弱，易发生子宫破裂。据资料统计[5]：子宫单层缝合孕妇再次妊娠发生子宫破裂几率是双层缝合的4倍。第三，若患者前次手术切口愈合不良，瘢痕组织较大，当再次妊娠时，瘢痕会影响子宫下段形成，极易造成子宫破裂发生。第四，本次妊娠若与前次子宫手术间隔时间低于6个月时，切口处组织不仅薄弱而且还未恢复至正常，易导致本次妊娠子宫破裂发生。无瘢痕子宫破裂引发因素有：子宫收缩药物应用不当、梗阻性难产、胎盘植入、手术损伤等。第一，梗阻性难产：由于患者骨盆狭窄或胎位异常、头盆不称、软产道阻塞、胎儿异常时均可导致胎先露部下降受阻，引发强烈宫缩，从而易引发子宫破裂。第二，手术损伤：其常发生于阴道助产术中，由于宫颈撕裂，波及至子宫下段，加之局部静脉充血，易发生子宫破裂。第三，胎盘植入：当患者出现植入胎盘症状时，对其强行剥离，由于病灶处子宫壁较薄弱，易导致子宫破裂发生。第四，子宫收缩药物应用不当：当应用缩宫药物后，由于子宫对其过于敏感，或缩宫素应用剂量过大时，均可导致子宫收缩过强，若此时发生先露下降受阻时，极易诱发子宫破裂。因此，对于阴道分娩经产妇应慎重应用缩宫素。
当患者一旦发生子宫破裂或怀疑有子宫破裂发生可能性时，应立即停止阴道操作与宫缩剂应用，在积极对患者进行救治同时做好手术相关准备工作，无论胎儿存活与否，均应尽快开腹探查，术中麻醉方式宜选取局部麻醉或全身静脉麻醉，以增加手术治疗安全性。在对破裂子宫处理时，应根据患者具体情况而确定手术方式。若子宫裂口大且累及宫颈或膀胱时，应行子宫全切除术；若裂口较小，且感染程度较轻患者，可采用子宫次全切术或子宫修补术。术中尽量保留子宫，其不仅利于女性患者身心健康，而且可维持盆底正常解剖结构，有效预防了阴道壁膨出发生的可能性。
从本次研究结果看，子宫破裂患者手术治愈率可达100%，虽然患者死亡率较低，但胎儿存活率仅为17.1%，因此，笔者认为：加强该病症预防是保证母婴健康的关键。预防性措施有：加强孕妇保健知识宣教，以提高孕妇自我防护意识；加强基层医护人员培训，以提高其技术能力；科学管理产程，严格掌握缩宫制剂应用剂量与方法；避免粗暴手术操作等。
综上所述，妊娠期子宫破裂引发因素较多，临床只有加强预防，对于子宫破裂患者采用积极、正确救治措施，才可提高救治效果，保障母婴生命安全。
参考文献：
[1]高福梅,刘国莉,王山米等.妊娠期子宫破裂12例临床分析[J].中国妇产科临床杂志,2013,14(2):128-131.
[2]李玲,于昕,郎景和等.妊娠子宫破裂25例临床分析[J].生殖医学杂志,2015,24(2):138-142.
[3]孙会兰.妊娠期子宫破裂20例临床分析[J].中国卫生标准管理,2014,09(20):145-147.
[4]刘强,刘华倩,孙雪冰等.子宫破裂的高危因素及诊疗现状[J].中华临床医师杂志（电子版）,2013,31(22):10315-10320.
[5]杨靖.妊娠期子宫破裂35例临床分析[J].中国卫生产业,2014,15(27):143-144.
论文作者:闫真,涂金晶
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/19
标签：子宫论文; 瘢痕论文; 患者论文; 手术论文; 切口论文; 胎儿论文; 妊娠期论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;