大连市疾病预防控制中心 116021
有研究显示：由医务人员手传播细菌造成医院感染的占30％[1]，护士在护理过程中与病人及环境的密切接触容易造成细菌微生物交叉传播，从而致使医院感染的发生。手卫生可以避免交叉感染，切断传播途径，去除手部大部分的微生物[2] 因此通过清洁、抑制或杀死手部微生物提高护士手卫生水平成为控制医院感染的重要途径。现通过2014 年-2015年对大连市医疗机构护士手卫生消毒效果监测，比较分析医务人员的手卫生状况及影响因素，从而提出改进措施，有效地预防和控制医院感染。
1 资料与方法
1．1 对象2014 年1月～ 2015年12月，对大连市医院250例护士手抽样调查。包括I、II 类环境（手术室、ICU、血液透析科）、III 类环境（内科病房、口腔科、外科病房、妇科病房、内镜室、输液大厅）护士的手卫生监测结果，为研究对象。
1．2 方法按《消毒技术规范》中所规定的方法采样。被采样人员五指并拢，采用含复方洗脱液的无菌棉拭子，在被采样人员双手手指的曲面从指端向指根往返涂擦2 次，去除操作者接触的部分，将棉拭子投入盛有10 ml 复方洗脱液试管中。4 h 内送检，及时检测。手卫生监测方法：按卫生部推荐的七部洗手法洗手，洗手完毕后对医务人员手表面进行采样，检测细菌菌落总数。采样与检验方法按卫生部《消毒技术规范》（2002 版）进行，以GB 15982-1995《医院消毒卫生标准》[3]评价手卫生效果：I、II 类环境医护人员手细菌总数<5cfu/cm2，III 类环境医护人员手细菌总数<10cfu/cm2，超出国家标准要求者判为手卫生效果不合格。
1．3 统计学方法采用SPSS 19.0 分析软件，计数资料采用卡方检验，p<0.05 有统计学意义。
2 结果
2．1 医务人员手卫生消毒效果合格率情况2014 年-2015年共对250例护士手卫生消毒效果监测，总合格率为88.00%；其中2014年合格率89.2%，2015年合格率87.6%。两者间差别有统计学差异（p<0.05）。（如表一）
3 结果
3.1 在对医院消毒质量监测手卫生督查工作中发现2015年检出合格率87.6%略低于2014年89.2%。
3.2 2014年与2015年的II类环境重点科室合格率91.7%、91.6%均比III 类环境非重点科室合格率86.2%、83.3%高.
4 建议
4.1 大连地区2015年护士手合格率总体比2014年偏低，分析原因可能是思想意识放松，与工作要求不同有关，重点科室如手术室血液透析中心这些科室医院感染的重点监控科室，对院感的要求较高，医务人员对无菌操作观念及手卫生比较重视，而III 类环境医务人员易忽略医患之间的交叉感染，对手卫生意识较差[4]。应针对性的培训：在开展面向全体医护人员手卫生知识培训的基础上，加强培训不重视部门，比如非重点科室妇产科，口腔科等，培训可以采用多种方式反复进行，让手卫生意识在他们心中生根发芽。
4.2 加强监督检查：应加强对医护人员手卫生的监督检查，感染科专兼职人员或者各科室的手卫生监督员应发挥作用，一些不良习惯如不戴口罩洗手、洗手时间不足、洗手未按步骤进行、指甲过长等，应及时进行纠正。加强全员培训 加强培训，开展集中讲座，同时辅以发放洗手宣传资料，在全院范围内张贴彩色醒目的标语和海报，提醒医护人员勤洗、正确洗手，从而提高洗手的依从性和合格率。建立奖罚措施，对屡教不改者应给予一定的处罚，建立长效管理机制，监督检查应制度化。
4.3 手的微生物学检测结果是衡量干预控制措施及清洗消毒效果的重要依据[5]，应定期监测，及时反馈，对于手卫生监测不合格的人员，可以让其分析自己在手卫生过程中的疏漏，并进行复测，直至合格为止，有利于强化其改正错误的意识，从而养成正确的手卫生习惯。
4.4 从源头抓起，曲海燕等［6］对176名从事医学教育的老师进行了调查，其结果显示，手卫生知识、态度和行为平均正确率仅有42.09%，其中，对手卫生的概念回答正确率仅为36.9%，对不洗手的危害性认识不足者占46.6%。加强学校教师及学生的思想意识，尽早形成正确的观念以及习惯。
4.5 医院应增大投入增加洗手设备，改善洗手设施安置感应式、肘碰式或脚踏式水龙头；安置密闭式液体皂容器、一次性纸巾等
参考文献：
[1]Didier Piftet．Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Set －tings[EB/OL]．http：//www．cdc．gov，2004-10．
[2]Tavolacci MP，Merle V，Pitrou D，etal，Alcohol-based hand rub infection of healthcare workers' knowledge and preception on declared use，I hop infect，
2006，64（2）：149-155.
[3]中华人民共和国技术监督局． GB15982-1995 医院消毒卫生标准［S］． 1996．
[4]Pittet D，Improving Adherence to Hand Hygiene Practice：A Multidiscipli-nary Approach.Emerg Infect Dis，2001，7（2）：234-240.
[5]韩雪玲，史锋庆，张文香，等.采样方法对手卫生学监测结果影响的实验观察
[6]曲海燕，曾智勇，刘杰，等.高等医学院校教师手部卫生认知现状调查［J］.中国消毒学杂志，2008，25（4）：396-397.
论文作者:纪颖,刘颖丽,徐丹
论文发表刊物:《健康世界》2016年第7期
论文发表时间:2016/7/14
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