武穴市妇幼保健院 湖北武穴 435400
【摘 要】目的 探讨过期妊娠的分娩方式及分娩时机选择对产妇妊娠结局及胎儿预后的影响。方法 回顾性分析2015年1月-2016年12月我院收治的66例过期妊娠产妇作观察组，另选取同期收治的82例延期妊娠产妇作为对照组，整理两组产妇的一般资料、分娩方式、终止妊娠时机等临床资料，分析并比较两组产妇妊娠结局及胎儿预后情况，并进一步对观察组不同分娩方式的预后进行比较。结果 观察组发生胎儿窘迫、新生儿窒息、产后出血（>2500ml）、产程延长发生率分别为37.9%、25.8%、10.6%、18.2%，明显高于对照组的22.0%、3.7%、1.2%、2.4%（P<0.05），但两组羊水量<300ml、AFI≦5cm差异不明显（P>0.05）。66例过期妊娠产妇中，根据分娩方式不同分为剖宫产组和阴道助产组，29例剖宫产组产妇中胎儿窘迫、新生儿窒发生率较阴道助产组均明显降低（P<0.05）。结论 临床中对于延期妊娠产妇应加强宣教，定期产检，选择合适时机终止妊娠以避免发生过期妊娠；对于已过期妊娠产妇适当放宽剖宫产指征，可有效降低新生儿窒息及胎儿窘迫发生率，对于提供产妇妊娠结局及胎儿预后具有重大意义。
【关键词】过期妊娠；延期妊娠；分娩方式；分娩时机；妊娠结局；胎儿预后
近两年来，随着妊娠女性数量的增加，临床妊娠疾病也呈现逐年上升的趋势，尤其是妊娠达到或大于42周仍未出现临产迹象的过期妊娠最为突出[1]。这不仅影响新生儿的出生质量，严重者甚至出现死胎，而且还会对孕妇造成生命危险[2]。为此我院于2015~2016年开展了过期妊娠的分娩方式及分娩时机选择对产妇妊娠结局及胎儿预后影响的临床研究，取得了较为满意的成果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月-2016年12月我院收治的66例过期妊娠产妇作观察组，入选产妇月经规则，平均（27.5±2.9）d，产检与孕周基本相符，临床检查未见羊水污染，均符合过期妊娠条件。入选的过期妊娠产妇中年龄22~36岁，平均年龄（26.8±2.7）岁，均为单胎，初产妇44例，经产妇22例，孕42~48周，深羊水池深度≧3cm29例，＜3cm37例，胎盘分级：Ⅱ级34例，Ⅲ级32例，阴道助产37例，剖宫产29例；另选取同期收治的82例延期妊娠产妇作为对照组，年龄22~36岁，平均年龄（26.8±2.7）岁，均为单胎，初产妇55例，经产妇27例，孕441~41+6周，深羊水池深度≧3cm37例，＜3cm45例，胎盘分级：Ⅱ级43例，Ⅲ级39例，阴道助产46例，剖宫产36例。两组在以上一般资料上差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
回顾性分析两组产妇的临床资料，整理并分析两组产妇的分娩方式、终止妊娠时机。①比较两组产妇羊水量（羊水量、羊水指数（AFI））、妊娠结局（产后出血、产程延长）及胎儿预后情况（胎儿窘迫、新生儿窒息情）；②比较过期妊娠产妇不同分娩方式下的预后情况（胎儿窘迫、新生儿窒息情、产后出血量）。
1.3评价标准
过期妊娠产妇终止妊娠指征条件：宫颈条件已成熟，胎心监护显示胎动12 h不足10次甚至无胎动反应，存在重度子痫前兆或并发子痫。新生儿窒息：Apgar评分不超过7分。②胎儿窘迫：羊水污染，胎儿胎心率每分钟大于160次或未见胎心加速，基线变异率不足3次/min；24 h尿E3值不足10mg或较正常值降低30%~ 40%。③新生儿窒息：新生儿阿氏评分（Apgar评分）≦7分。
1.4统计学处理
应用SPSSl9. 0版软件对本次研究数据进行统计分析，计数资料采用X2检验，均数±标准差（）表示计量数据，采用t检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1两组羊水量、妊娠结局及胎儿预后比较
观察组产妇胎儿窘迫、新生儿窒息、产后出血（>2500ml）、产程延长发生率分别为37.9%、25.8%、10.6%、18.2%均明显高于对照组的22.0%、3.7%、1.2%、2.4%，差异具有统计学意义（P<0.05）；但两组在羊水量<300ml、AFI≦5cm差异上无统计学意义（P>0.05）。见表1。
表1 两组羊水量、妊娠结局及胎儿预后比较[n，n（%）]
2.2过期妊娠产妇不同分娩方式下的预后比较
66例过期妊娠产妇中，根据分娩方式不同分为剖宫产组和阴道助产组，剖宫产组产妇胎儿窘迫、新生儿窒息发生率分别为20.7%、10.3%明显低于阴道助产组的51.4%、37.8%，差异具有统计学意义（P<0.05），但两组在产后出血（>2500ml）发生率上差异不明显（P>0.05）。见表2。
表2 过期妊娠产妇不同分娩方式下的预后比较[n（%）]
3讨论
3.1过期妊娠的危害性及其影响因素
目前临床上对于过期妊娠的病因、机制及危险因素尚未明确，但是本研究结果显示观察组产妇胎儿窘迫、新生儿窒息、产后出血（>2500ml）、产程延长发生率均显著高于对照组，同时过期妊娠的观察组出现羊水过少的比例也高达25.8%，因此提示我们在临床上对于过期妊娠的产妇和胎儿一定要密切监测，一旦发现上述指标出现异常，则需要立即进行剖宫产以终止妊娠，从而有效保护母婴健康以及降低围产儿并发症和死亡率[3]。
3.2过期妊娠分娩方式的选择
在过期妊娠分娩方式的选择上，本研究结果显示采取剖宫产的分娩方式与阴道助产方式在产后出血的发生率上并未出现明显差异，但是在胎儿宫内窘迫以及新生儿窒息的发生率上，选择剖宫产的发生率显著低于阴道助产，这与吴建英等[4]的研究结果相近。我们分析这恰好说明由于过期妊娠时，母亲的胎盘已经开始退化，导致胎盘功能下降并影响子宫的血供条件，因此胎儿容易出现血氧下降，最终发生了宫内窘迫以及新生儿窒息[5]。因此我们建议临床上对于过期妊娠的产妇可以适当放宽剖宫产指证并及时进行终止妊娠，这无论是对胎儿还是产妇都是积极有益的[6]。
3.3过期妊娠分娩时机的选择
临床研究已经证实了羊水过少是过期妊娠最主要的并发症之一，该并发症主要是指孕产妇在妊娠晚期时，其羊水量不足300 ml。相关临床统计研究指出，由于羊水过少而导致过期妊娠产妇的围生儿较足月妊娠的死胎几率高4倍或以上、死产高12倍及以上、而死亡率更是高达24.2倍[7]。故临床上应当对过期妊娠的羊水进行密切监测，其中应用较为广泛的多为利用B超对羊水最大平段和羊水指数进行观察。因此临床上我们建议对于延期妊娠时需要加强胎儿监护，及时了解羊水等相关指证的变化情况，尤其是预防出现羊水过少，如果一旦出现了羊水过少，则需要及时行剖宫产；此外需要特别指出的是即便羊水指数暂无异常的延期妊娠孕妇也需要及时制定相关的应对方案，并确保能够迅速开展相关对症处置来及时中止妊娠，从而有效降低过期妊娠的发生率[8]。另外本研究表2结果中显示观察组出现胎儿窘迫以及新生儿窒息的比例均显著超过了对照组，我们分析这主要是由于过期妊娠时，孕妇胎盘的正常功能几乎全部丧失，容易致使胎儿出现明显缺氧状态；而较长时间的缺氧又会进一步使得胎盘血管出现代偿性扩张。如此形成了持续缺氧的恶性循环中，最终诱发胎儿出现酸中毒症状，并使得胎心异常、胎动频繁（或降低）、甚至严重者会导致胎粪污染羊水而致使胎儿宫内窘迫的发生，引起胎儿的窒息和死亡。
小结
综上所述，临床中对于延期妊娠产妇应加强宣教，定期产检，选择合适时机终止妊娠以避免发生过期妊娠；对于已过期妊娠产妇适当放宽剖宫产指征，可有效降低新生儿窒息及胎儿窘迫发生率，对于提供产妇妊娠结局及胎儿预后具有重大意义。
参考文献：
[1]杨美桃，邓东锐. 过期妊娠的诊断与治疗[J]. 中华产科急救电子杂志，2016，5（3）：188-192.
[2]谭迎霞. 过期妊娠分娩方式及终止妊娠时机与胎儿预后的研究[J]. 实用妇科内分泌杂志：电子版，2016，3（6）：90-91.
[3]付兰芳. 过期妊娠的分娩方式及终止妊娠时机对胎儿预后的影响及干预对策[J]. 国际医药卫生导报，2017，23（10）：1536-1538.
[4]吴建英. 过期妊娠对产妇及新生儿结局影响的临床分析[J]. 中国初级卫生保健，2015，29（6）：47-48.
[5]张喜晶，马艳辉，赫玲玲，等. 过期妊娠不良结局的临床分析及护理对策[J]. 中国医药指南，2016，14（15）：221-221.
[6]吴玲. 过期妊娠产科处理方式及围生儿预后探讨[J]. 医药前沿，2015，5（33）：140-141.
[7]李莉. 浅谈羊水过少与围产儿预后[J]. 中国继续医学教育，2015，7（31）：82-83.
[8]王薇，赵艳梅，马晓宏，等. 妊娠晚期羊水过少临床分析[J]. 中国卫生标准管理，2015，22（7）：62-63.
论文作者:王琴
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年4期
论文发表时间:2018/9/21
标签：产妇论文; 羊水论文; 胎儿论文; 新生儿论文; 窘迫论文; 发生率论文; 方式论文; 《兰大学报（医学版）》2018年4期论文;