彭久玲
(重庆市九龙坡区人民医院 重庆 九龙坡 400000）
【摘要】 目的：探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石取石术治疗肾结石的手术配合及护理体会。方法：回顾性总结我院2013年1月～2014年1月180例经皮肾镜气压弹道联合超声碎石取石术的肾结石患者的手术配合及护理。结果：180例患者全部顺利完成手术，有5例患者因为存在残留的结石再次进行手术碎石。无一例手术护理并发症。结论：术前有效的护理干预及术中熟练的配合是保证该手术成功的关键。
【关键词】 经皮肾镜气压弹道；超声碎石；手术配合及护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）06-0053-02
Percutaneous nephroscope air pressure ballistic joint of ultrasonic rubble stone extraction for surgery and nursing Peng Jiuling.
The People's Hospital of Jiulongpo District of Chongqing City,Chongqing 400000,China
【Abstract】Objective To study the percutaneous nephroscope ultrasonic rubble stone extraction for air pressure ballistic joint operation cooperation and nursing experience for the treatment of kidney stones. Methods Retrospective summary in January 2013 ~January 2014 180 cases with percutaneous nephroscope air pressure ballistic ultrasonic rubble stone extraction for patients suffering from kidney stones, and care. Results All 180 patients were successfully completed surgery, 5 patients because of residual calculi surgery again gravel. No case of surgical nursing complications. Conclusion Preoperative effective nursing intervention and intraoperative skilled cooperation is the key to guarantee the successful operation.
【Key words】 Percutaneous nephroscope air pressure ballistic; Ultrasonic lithotripsy; The operation and nursing
经皮镜气压弹道联合超声碎石术是一种新型的微创技术，具有恢复快、安全性较高、以及并发症少等特点[1]，手术除了要求医生要具备较高的技术以及丰富的经验以外，还要求手术室中护士的有效配合，只有这样，才能确保手术的顺利完成。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月～2014年1月我院肾结石患者180例，其中男100例，女80例，年龄15～75岁；其中，有140例单侧肾结石，20例双侧肾结石，15例多发性结石，5例结石合并脓肾。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料对比，组间对比差异不明显，不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2 手术方法
1.2.1术前准备 手术床上平铺一棉质小单即可，病人在建立静脉通道前脱去上衣及一侧裤管，臀部与手术床的截石位处齐，注意保暖。全麻后将患者安置为膀胱截石位。术者在输尿管镜下逆行插入F5或F6型输尿管导管至患侧肾脏，同时留置双腔气囊尿管。导管尾端接生理盐水持续滴注造成人工肾积水，开放尿袋。
1.2.2建立皮肾通道 患者改俯卧位，在第12肋下或第11肋间，腋后线与肩胛线之间，用18G穿刺针在B超实时监视下穿刺进入目标肾盏，有落空感或见到尿液流出可确认穿刺成功，然后置入斑马导丝，退出穿刺针，在导丝引导下用筋膜扩张器从F8～F16依次扩张，建立16F微造瘘通道，在微造瘘通道上用套叠式金属扩张器进一步扩张，扩张至21F后推入24F镜鞘，使用24F标准通道肾镜进行碎石清石。
1.2.3碎石方法 采用标准经皮肾镜，在高压灌注泵的冲洗下，保持术野清晰，寻找到结石，采用瑞士EMS公司第三代弹道超声波碎石机，根据结石硬度选择单独使用弹道或超声系统及联合使用两碎石系统。先取出穿刺肾盏内结石，再检查其他肾盏并清除结石。最后，顺行置入F6双J管，取出肾镜，安置F20肾造瘘管并固定。
对全部肾结石患者进行经皮肾镜气压弹道联合超声碎石取石术，护士对患者进行积极、有效的手术配合与护理干预，例如护理人员对灌注泵压力与吸引器负压的情况进行密切的关注，在具体的配合过程中，护士必须配合手术医生，对灌注泵流量以及压力情况进行及时的调整，流量为每分1.5L，压力为9.7kPa，负吸引器负压的安全区间为（0.01±0.005）MPa，防止负压较大致使大块结石将超声探杆堵塞，还有可能导致出血。
2.结果
180例患者均顺利完成手术，手术时间1～2.5h，出血量50～350ml，无一例手术护理并发症发生，有5例患者因为存在残留的结石再次进行手术碎石，具体如表所示。
3.护理体会
3.1 术前有效的心理干预
由于患者对此项技术及治疗效果不够了解，因此通常会产生恐惧心理并对手术效果产生怀疑，所以，手术室护士在进行术前访视时要努力做好患者的心理护理工作，可向患者介绍手术室环境、麻醉及手术体位的配合、该手术治疗的优势以及成功案例等[2]，让患者能够更直观的对手术全过程有所了解，从而有效的缓解其术前焦虑、恐惧的情绪。
3.2 患者体位安置及变化时的注意事项
恰当的手术体位不仅可以避免体位并发症的发生，且便于手术医生的操作，从而提高手术成功率。此手术在麻醉后通常需要变换二次手术体位，且术中患者会留置较多的管道，在术中体位变换时，应避免管道的脱落、受压。截石位时脚架应尽量低，即低截石位，便于手术医生输尿管导管的置入。俯卧位时患者肾区应对好腰桥并垫高使腰部皮肤绷直，锁骨下放置腋垫，胸部保持悬空的状态，脸偏向一侧并枕于头圈上，双手自然弯曲于头部的两侧，膝下、足背垫软垫，防止受压。另外，男性患者一定要注意外生殖器是否受压。在行俯卧位前可在病人胸部及骨骼突出易受压部位涂抹红霉素眼膏，保护皮肤。
3.3 重视无菌操作
手术中需二次改变体位，且由于手术时间较长、术中大量的灌洗液易浸湿手术单、手术所需器械及物品，易导致感染发生，因此需特别注意无菌操作，防止手术器械接触到非无菌区域并尽量保持手术区域的干燥[3]。
【参考文献】
[1]周振宇,何朝晖,吴文起等.经皮肾镜气压弹道联合超声碎石取石术治疗复杂性肾结石180例分析[J].山西医药杂志,2013,(19):1173-1175.
[2]王辉,岳惠卿,耿德伟等.经皮肾镜气压弹道联合超声碎石取石治疗复杂性输尿管上段结石[J].中外健康文摘,2013,(20):117-118.
[3]郭春玲.经皮肾穿刺气压弹道碎石术的护理配合.护理与康复杂志,2007,6(1):56.
论文作者:彭久玲
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第6期
论文发表时间:2016/5/23
标签：手术论文; 碎石论文; 患者论文; 弹道论文; 超声论文; 结石论文; 气压论文; 《医药前沿》2016年2月第6期论文;