漯河医学高等专科学校第二附属医院外三科 462300
摘要：目的 探讨胸腔镜下肺叶切除术（VATS）的临床效果。方法 收集本院2010年10月～2014年10月72例手术切除肺叶的患者的临床资料，52例采用胸腔镜下肺叶切除术，此组患者为观察组，另 20例行传统开胸肺叶切除术，此组为对照组。结果 从手术时间上看，对照组手术所用时间比观察组所用时间短，从术中平均出血量、胸腔引流平均天数、术后平均住院天数进行比较，观察组要优于对照组，说明了VATS的安全性和高效性。结论 胸腔镜下肺叶切除术比传统手术优势多，值得临床推广应用。
关键词：胸腔镜下肺叶切除术；开胸术；肺叶切除
【abstract】objective to explore the lung resection under thoracoscope（VATS）in clinical effect.Methods collected in our hospital in October 2010 to October 2014 clinical data of 72 cases of patients with surgically resected lung，52 cases by thoracoscope lung resection，this group of patients as observation group，the other 20 patients underwent resection of the traditional thoracotomy lobectomy，the group as control group.Results look from the operation time，the control group used surgery time than the observation group used time is short，the average intraoperative blood loss，average number of days of chest drainage，comparing the average hospitalization days postoperatively，observation group is superior to control group，the safety and effectiveness of VATS.Conclusion thoracoscope lung resection under more advantages than traditional surgery，worthy of clinical popularization and application.
【key words】under the thoracoscope lung resection；Open heart surgery；Lobectomy.
电视胸腔镜手术（VATS）是胸外科近几年来一种新型的微创手术，在胸部肿瘤的诊断和治疗中具有较高的应用价值。电视胸腔镜手术是利用现代电视摄像技术和高科技器械装备的先进诊疗技术，具有创伤小、痛苦轻、疗效可靠、切口符合美容要求等优点，应用范围已涉及到胸外科的所有领域[1]。相对于传统手术方法，电视胸腔镜手术和常规开胸手术有很大区别。目前在各大医院陆续开展，在2010年10月～2014年10月，我院外科共做此类手术52例，现将体会总结汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 52例患者，男36例，女16例，年龄最小32岁，最大75岁。其中腺癌、鳞癌、腺鳞癌分别为26例、8例、4例，转移癌10例，硬化性血管瘤2例，炎性假瘤2例。肿瘤直径1.5～5.0 cm。将这26例患者作为观察组。同时选取另20例开胸手术行肺叶切除术的患者为对照组，男12例，女8例，年龄35～70岁，腺癌、鳞癌、鳞腺癌病例数分别为10例、4例、4例，转移癌2例，肿瘤直径2.0～5.5 cm。术前常规检查X线正侧位片，胸部CT及纤维支气管镜检查，动脉血气分析，肺功测定，全部患者均无手术禁忌证。
1.2 手术方法 ①观察组（VATS手术）：采用双腔支气管插管全身麻醉，健侧90°卧位，单肺通气，呈折刀位，头下垫头圈，下方胸侧壁靠近腋窝处垫软枕，有利于术野的充分暴露。分别在第7肋间腋中线、第4或第5肋间腋前线及肩胛线和腋后线之间第8、9肋间做胸腔镜探查孔（长1.5 cm）、主操作孔（长3～4 cm）及副操作孔（长1.5～2 cm）。胸腔镜下探查胸腔内有无粘连，肿瘤的部位、大小、浸润范围，纵膈淋巴结肿大的情况以及有无胸内转移灶。全部手术操作都在视频下进行，不用撑开肋间隙，肺裂发育不全者选择单向式肺叶切除术，肺裂发育较好者则选择传统肺叶切除方式进行肺叶切除。将切除的肺叶装入标本袋内经过主操作孔取出。对于术前没有取得病理诊断的处在肺实质周边的病变部位，在术中先进行肺楔形切除，送术中快速冰冻病理，如果病理证实为恶性者继续按标准的肺叶切除和纵膈淋巴结清扫术完成手术。所有手术步骤结束，放置胸腔引流管，按顺序缝合切口。②对照组（开胸组）：在第4～5肋间做后外侧切口，进入胸腔，撑开肋骨，找到肿物，送术中快速冰冻病理，如果为恶性，先将病变肺叶切除，再进行淋巴结清扫，生理盐水冲洗胸腔，置入胸腔引流管，缝合固定引流管，逐层关闭胸腔[2]。
2结果
电视腔镜下肺叶切除手术均得到圆满成功，手术后无淋巴结与肺动脉粘连致密，没有任何方式在镜下进行分离而实施中转开胸术。手术时间（158.6±34.4）min，实施手术过程中出血量（183.5±76.5）ml，胸腔闭式引流时间（5.3±2.6）d，手术之后住院时间为（7.6±3.5）d。手术之后都没有出现严重并发症。胸腔镜下肺叶切除术比传统手术优势多，它大大减轻了患者的痛苦，并且使一些肺功能较差、不能耐受常规开胸手术的患者经胸腔镜获得了手术诊断和治疗的机会，进一步拓宽了胸外科的领域。其安全、有效、痛苦少、术后恢复快的特点已成为胸部微创外科的代表性手术，是未来胸外科发展的方向之一。
3 讨论
本研究中，从手术时间上看，对照组手术所用时间比观察组所用时间短，从术中平均出血量、胸腔引流平均天数、术后平均住院天数进行比较，观察组要优于对照组，说明了VATS的安全性和有效性。与开胸直视手术相比，视野清晰，止血彻底，创伤小，疼痛轻，将来会成为外科常规手术。但胸腔镜手术不是三维立体，而是二维视野，对近距离及深浅度的判断有一定难度，术者要注意把握好电凝钩的活动度，通过局部平面视野内来判断立体结构，避免发生误伤[3]。总之，胸腔镜肺叶切除手术难度较大，风险高，手术医师必须把握好手术的适应证，具有丰富的临床经验，熟悉解剖，对各种腔镜器械能够应用自如，镜下操作技术谨慎而熟练，能灵活处理术中出现的各种意外情况，降低手术的风险，提高手术成功率。
参考文献：
[1]许世宁，电视胸腔镜手术切除后纵膈良性神经源性肿瘤疗效及手术体会[J]现代仪器与医疗，2015，01：86-87.
[2]唐文，全胸腔镜下肺叶切除术在肺部疾病治疗中的应用[J]中国医学创新，2015，01：47-49.
[3]张恒，钱如林，赵松，电视胸腔镜与传统开胸手术治疗外伤性血气胸的效果比较[J]中华实验外科杂志，2015，32（01）：182-184.
论文作者:刘朋涛,许海伟,李贺鹏
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/1/21
标签：肺叶论文; 手术论文; 胸腔论文; 切除术论文; 镜下论文; 患者论文; 开胸论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;