王 雁 唐小涵
四川省人民医院眼科 四川成都 610072
【摘 要】目的：探讨闭角型青光眼患者行小梁切除联合虹膜周切术围手术期的护理要点。方法：回顾性分析2015年1月～2015 年9月本科室收治的128例（206支眼）闭角型青光眼患者行小梁切除联合虹膜周切术围手术期的临床资料，并总结其围手术期的护理要点。结果：128例（206支眼）患者均取得满意效果。结论：小梁切除联合虹膜周切术是治疗闭角型青光眼的有效方法，护士应掌握其围手术期的护理要点，实施正确的护理措施，有利于提高治疗效果。
【关键词】闭角型青光眼；围手术期；护理
【中图分类号】 【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-
小梁切除联合虹膜周切术是我院治疗闭角型青光眼的主要方法，2015年1月～2015 年9月本科室收治了需要行此手术的闭角型青光眼患者128例（206支眼），经医护人员给予精心治疗和护理，取得了满意的效果，现将其围手术期的护理要点总结如下。
1.资料与方法
1.1. 一般资料
2015年1月至2015年9月我科共收治采用小梁切除联合虹膜周切术治疗闭角型青光眼患者128例（206支眼），其中单眼手术患者50例（50支眼），双眼手术患者78例（156支眼），男41例(54支眼)，女87例（152支眼）。 年龄40～78 岁，平均年龄58岁。入院时眼压24～56mmHg，平均眼压26mmHg。
1.2 资料收集方法
回顾性分析2015年1月～2015 年9月本科室收治的128例（206支眼）闭角型青光眼患者行小梁切除联合虹膜周切术围手术期的临床资料，并总结其围手术期的护理要点。
2.护理
2.1．术前护理
2.1.1.心理护理
近年来国内外专家公认青光眼是眼科的心身疾病，与青光眼有关的心理社会因素也日益引起国内外研究者的注意。对这类患者的心理护理十分重要。因其情绪激动本身是闭角型青光眼急性大发作的诱发因素。除此之外在其眼压升高时，常伴有眼部充血和剧烈疼痛，导致患者身心疲惫，加之其对疾病知识的不了解，患者的心理压力很大，贯穿于手术前期，表现出烦躁、失眠现象。护士应耐心护理病人，声音温和，说话语速适中，根据患者的年龄、职业、文化背景及对所患疾病的认知程度，给予相应的心理疏导。多倾听患者的主诉，同患者一道分析焦虑产生的原因，对患者提出的问题应耐心解释。通过口头、书面、多媒体、模型讲解等形式向患者传播疾病的相关知识，告知患者情绪激动是本病眼压急剧升高的诱因之一；让患者了解疾病的发生、发展和转归；了解手术的目的、方式和大致过程；介绍我院先进的技术力量和此类疾病的成功案例，增加患者对抗疾病的信心，缓解对手术的恐惧，减轻患者的焦虑；教患者应学会控制情绪，消除自卑、焦虑等心理，坚定信心，始终以心情舒畅、良好心态接受治疗及护理。
2.1.2. 一般护理
2.1.2.1. 协助患者完成术前心电图、胸片、血、尿常规检查，以及眼压、视野、OCT、VEP等青光眼术前专科检查。遵医嘱用药并耐心讲解用药的目的、注意事项和有可能发生的不良反应。
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2.1.2.2 .指导患者日常生活注意事项：平时应保持情绪稳定，生活规律，注意劳逸结合，保证充足睡眠；衣领、腰带不宜过紧，睡眠时枕头适当抬高，避免长时间低头、弯腰以减少头部淤血致眼压升高；勿在暗室或黑暗环境中持续工作、学习或娱乐；不宜暴饮, 一次饮水量不超过300 ml，可分多次饮用；饮食清淡且易消化，多食富含维生素C的蔬菜和水果；戒烟酒、咖啡及浓茶和辛辣刺激性食物等，保持大便通畅，避免剧烈排便引起眼压增高；避免使用抗胆碱类药；因发热、咳嗽、月经来潮、全身感染等不宜手术，嘱患者应注意保暖，避免感冒，以免影响手术安排。另外应根据患者跌倒风险、自理能力评分采取相应的防跌倒措施，协助其日常生活，保证病人的安全。
2.1.2.3.密切观察患者全身及眼压变化情况，有高血压、糖尿病的病人应遵医嘱监测血压、血糖。发现异常，及时报告医生，遵医嘱用药。术前高血压患者应控制血压在150/90 mmHg以下,糖尿病患者应将空腹血糖控制在8.3mmol/l以下。眼压高的病人，要积极控制眼压，术前患者的眼压应稳定在21mmHg以下。滴用毛果芸香碱或β-肾上腺能受体阻滞剂降眼压时，为减少全身的不良反应，滴药后要压迫泪囊区2～3 min。有哮喘、传导阻滞，心动过缓者禁用β-肾上腺能受体阻滞剂。口服醋氮酰胺降眼压药时，为缓解醋氮酰胺的副作用，应遵医嘱加用碳酸氢钠，氯化钾一同口服，并嘱病人多次少量饮水。输注甘露醇降眼压时应控制滴速，250ml甘露醇应在30 min 内滴完，可迅速提高血浆渗透压，起到快速脱水降低眼压的作用。对年老体弱或有心血管疾患者，护士应注意呼吸及脉搏变化，以防发生意外。用药后因颅压降低，部分病人可出现头痛、恶心等症状，护士应嘱患者甘露醇输完后，平卧休息1-2小时。经以上措施处理后，本组患者术前均保持稳定的眼压。
2.1.3. 术前准备 术前应训练患者眼球向各方向运动以及固视。术前一天,协助患者做好个人卫生：洗头、洗澡、剪指甲。嘱患者放松心情，注意休息,必要时遵医嘱给予睡前镇静剂 。嘱患者手术前一餐不宜吃得过饱，避免发生术中、术后呕吐不适。术前协助患者穿好病员服，排空大、小便，协助长发妇女把头发编成辫子于左右耳后。嘱患者术中积极配合医生手术操作，尽量避免咳嗽、打喷嚏，便于手术顺利进行。若确定无法避免应立即告知医护人员暂停手术操作。为防止感染，常规冲洗术眼结膜囊。遵医嘱术前用药。
2.2. 术中护理
患者在手术过程中，一般采取球后神经阻滞麻醉，患者意识清醒，由于环境的陌生和手术本生，患者心理非常紧张、恐慌，护士除了配合医师完成手术，应在语言上鼓励患者，转移患者注意力，减轻患者的紧张和恐慌。巡回护士不能远离手术间,应密切注意患者全身情况, 做好生命体征的监测, 随时报告医生。
2.3. 术后护理
2.3.1.一般护理
术后当天协助患者半卧位休息,以减少头面部淤血、水肿。监测生命体征，密切观察全身及术眼敷料情况，观察术眼有无渗血、渗液，敷料有无脱落。指导患者尽量注意头眼休息，避免动作过大，剧烈活动，眼震动等，影响手术效果。协助患者做好生活护理, 指导患者饮食清淡且易消化，多食富含维生素C的蔬菜和水果，保持大便通畅,有便秘、咳嗽症状要及时告知医生，以便及时处理。术后一日，患者敷料打开，告知患者出现眼部轻微红、痛、异物感、溢泪等不适，属正常现象。护士应密切观察术眼伤口有无大量渗血、渗液、溢泪，视物是否模糊变形等情况。如发生明显的头痛、眼痛、恶心呕吐等不适，应告知医生及时处理。嘱患者不要揉搓术眼，以免伤口裂开和破坏滤过泡。注意用眼卫生，避免脏水入眼，避免碰撞术眼。遵医嘱用药，注意手术眼与非手术眼的用药原则，手术眼为促进前房形成，活动瞳孔，应用散瞳剂；而非手术眼为防止青光眼发作，禁用散瞳剂。滴眼药时动作要轻柔，缓慢将下眼睑撑开，避免用力不当造成疼痛、出血和伤口裂开。
2.3.2. 并发症的护理
浅前房是闭角型青光眼术后较为严重并发症，引起的原因为滤过过强， 结膜瓣渗漏和脉络膜脱离等，应给予加压包扎术眼，限制眼球转动，同时，予阿托品眼液散瞳，减轻眼后段对前房的压力，促进前房恢复，并密切监测前房深度及眼压变化，如发现眼压突然下降要及时汇报和处理。做好健康宣教，嘱患者适当限制活动，避免便秘、咳嗽和过度弯腰，避免揉搓术眼。
3. 结果
128例（206支眼）患者均取得满意效果，手术后近期疗效眼中198支眼眼压得以控制，有效率96%; 8支眼需加滴降眼压药控制。术后平均眼压16.9mmHg。其中术后出现浅前房3例,经过治疗及精心护理，均恢复正常。
4. 结论
小梁切除联合虹膜周切术是治疗闭角型青光眼的有效方法，而围手术期的护理非常重要。护理人员术前应做好心理护理，解除患者的疑虑，协助医生降低患者眼压；术后应做好健康宣教，密切观察术眼眼压情况，预防并发症，从而提高治疗的效果，利于患者疾病的恢复。
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论文作者:王雁,唐小涵
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2016/1/19
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