刘丽 （辽宁省铁岭市中心医院 112000）
【摘要】目的 比较胰岛素强化治疗及联合二甲双胍对初诊T2DM住院患者的疗效，探讨初诊T2DM强化治疗的优化方案及对血脂的影响。方法 32例初诊T2DM住院患者随机分为胰岛素强化治疗组（16例）和强化治疗联合二甲双胍组（16例）。观察治疗前后FPG、HbA1c、TC、TG、HDL-C变化情况。结果 治疗后FPG低于治疗前（P<0.05），强化治疗联合二甲双胍组达标时间显著缩短、胰岛素用量显著下降（P<0.05）。TC、TG、LDL-C胰岛素用量，HDL-C上升（P<0.05）。结论 胰岛素强化治疗联合二甲双胍明显减少胰岛素用量，达标时间缩短。强化治疗血糖达标的同时血脂也有所改善。
【关键词】 糖尿病 2型 初诊 胰岛素强化治疗 二甲双胍
【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0070-02
高血糖是T2DM的显著特征之一，积极控制血糖可通过解除高糖毒性等作用，恢复胰岛β细胞功能。UKPDS研究表明，胰岛素强化治疗可安全而有效地维持初诊患者的糖化血红蛋白在7%左右长达6年，并可减少大小血管并发症。伴有明显高血糖的初诊T2DM患者经短期胰岛素强化治疗后，胰岛功能恢复[1]，部分患者仅通过饮食控制和适当锻炼即可获得长期缓解。本研究采用胰岛素皮下注射强化治疗探讨初诊T2DM治疗的优化方案及对血脂的影响。
一、对象与方法
1.研究对象
我院2012年-2013年收治的T2DM患者，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准和分型标准。FPG>11.1mmol/L，无糖尿病酮症。随机分为2组：A组为单纯胰岛素皮下注射组16例，年龄（52±1）岁，男7例，女9例。B组为胰岛素联合二甲双胍组16例，年龄（55±0.3）岁，男8例，女8例。各组间性别、年龄差异无统计学意义（P>0.05）。
2.强化治疗方案
2组均采用赖脯胰岛素三餐前皮下注射，重组甘精胰岛素晚9时皮下注射强化降糖治疗，根据血糖调整胰岛素剂量。以FPG<7mmol/L，2hPG<10mmol/L为血糖控制目标，B组加用二甲双胍缓释片1.0日2次口服。强化治疗2周。测定治疗前后FPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C、HDL-C变化情况。
3.统计学处理
应用SPSS11.0软件分析剂量资料用-x±s表示，组内比较用配对t检验，组间比较用单因素方差分析。P<0.05表示差异有显著性。
二、结果
治疗后两组FBG、HbAlc较治疗前均明显下降(P<0.05)，血脂较治疗前均明显下降(P <0.05)见表1。
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表1两组患者治疗前后各项指标的比较(x-±s)
FPGHbA1cTCTGLDL-CHDL-C
A组治疗前 治疗后12.8±0.5 6.8±0.3*12.3±2.6 6.7±0.6* 5.67±0.55 4.68±0.43*2.97±1.02 1.35±0.78*3.91±1.43 2.08±0.33*1.08±0.25 2.12±0.32*
B组治疗前 治疗后12.5±0.3 6.3±0.2*12.7±3.0 6.2±0.4* 5.59±0.62 4.54±0.23*2.68±0.98 1.22±0.83*3.57±1.34 2.15±1.21*1.12±0.30 2.31±0.35*
注：与治疗前比较* P<0.05
表2胰岛素用量和血糖达标时间比较(x-±s)
组别胰岛素用量（单位）血糖达标时间（小时）
A组271.30±162.75117.43±46.48
B组194.86±89.22*96.31±26.52*
注：与A组比较* P<0.05
三、讨论
对于初诊的T2DM患者，当空腹血糖超过11mmol/L时，存在明显的高糖毒性，自身胰岛素分泌受到抑制，难以单用口服降糖药治疗使血糖达标。T2DM中持续存在的高糖毒性会损害外周组织对胰岛素的敏感性，导致胰岛素抵抗，IR又引起血糖升高，这种恶性循环加重糖尿病病情。积极控制高血糖对解除葡萄糖毒性，改善细胞功能至关重要。越来越多证据表明，予初诊T2DM患者早期强化治疗能及时恢复其第一时相分泌，使部分患者长期临床缓解[2]，进入“蜜月期”。
本研究发现两组患者在强化治疗后，FPG明显下降，强化治疗联合二甲双胍组病例较单纯强化治疗组相比血糖达标时间明显缩短，胰岛素用量明显减少。 2种方案在血糖良好控制的同时，患者的脂代谢均明显改善，二甲双胍组略优于单纯强化治疗组，但组间比较差异无统计学意义，考虑可能与样本量少、观察时间短有关，对于患者的长期获益可进一步随访。而对于脂代谢改善的机制可能与胰岛素抵抗减轻有关[3]，有待进一步试验研究。
综上所述，应用强化治疗联合二甲双胍是住院患者的初级治疗最佳选择，糖毒性改善的同时脂毒性也随之改善。
参考文献
[1]Yun Hu, Lirong Li, Yu Xu, et al. Short-Term Intensive Therapy in Newly Diagnosed Type 2 Diabetes Partially Restores Both Insulin Sensitivity and β-Cell Function in Subjects With Long-Term Remission, Diabetes Care August 2011, 34:1848-1853;
[2]张波，安雅丽，巩秋红，等.短期胰岛素强化治疗诱导2型糖尿病患者长期缓解的预测因素.中华内分泌代谢杂志，2007，23：134-138.
[3]Cosimo Giannini, Nicola Santoro,Sonia Caprio, et al. The Triglyceride-to-HDL Cholesterol Ratio: Association with insulin resistance in obese youths of different ethnic backgrounds. Diabetes Care August 2011, 34:1869-1874.
论文作者:刘丽
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
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