常规抗结核药物联合经支气管镜冷冻治疗支气管结核患者的疗效及对免疫功能的影响论文_李伟 张翠薇

黑龙江省传染病防治院 150500

【摘要】:目的 观察分析常规抗结核药物联合经支气管镜冷冻治疗支气管结核(EBTB)患者的临床疗效及对患者免疫功能的影响。方法 选取我院2012年8月-2018年2月收治的EBTB患者28例为本次的研究对象研究对象,均采用常规2HRZE(S)/10HRE抗结核方案进行治疗;并在支气管镜下清理支气管分泌物,于病变部位注射异烟肼0.3 g,采用冷冻探头冷冻病灶。观察治疗效果以及治疗前后血清T淋巴细胞亚群水平。结果 本组28例患者中,显效15例(53.57%),有效11例(39.29%),无效2例(7.14%),总有效率为92.86%(26/28)。与治疗前比较,本组患者治疗后CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+均明显升高,CD8+水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 常规抗结核药物联合经支气管镜冷冻治疗EBTB患者可以取得理想的临床消效果,改善患者T淋巴细胞亚群水平。

【关键词】:抗结核药;支气管镜;冷冻疗法;支气管结核;治疗结果;免疫功能

气管、支气管结核是由于结核杆菌侵袭气管、支气管黏膜、黏膜下层或进一步破坏肌层及软骨,最终瘢痕愈合,导致气管、支气管狭窄或完全闭塞的一种疾病,是肺结核的一种特殊类型。全身使用抗结核药物进行治疗支气管结核(EBTB),药物不易渗入支气管等局部组织,难以在病灶周围达到足够的血药浓度,并且治疗时间较长,治疗效果欠佳,长期预后不理想[1]。近年来,随着支气管镜介入水平的不断提高,为EBTB的腔道内治疗提供了有效的治疗手段。我科观察了常规抗结核药物联合经支气管镜冷冻治疗EBTB患者的临床疗效及对患者免疫功能的影响,现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2012年8月-2018年2月收治的EBTB患者28例为本次的研究对象研究对象,其中,男性患者16例,女性患者12例,年龄29-68岁,平均年龄(49.48±8.04)岁。

1.2治疗方法 所有患者均采用2HRzE(S)/10HRE抗结核方案进行治疗,包括异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)以及乙胺丁醇(E)或链霉素(S)。在上述基础上,加用经支气管镜冷冻治疗,具体如下:患者支气管局部麻醉,支气管镜经鼻腔插入到支气管,观察支气管黏膜情况,清理支气管分泌物,异烟肼0.3 g病变部位局部注射。冷冻探头用乙醇消毒后经支气管镜活检孔道插入,冷冻探头的金属末端须离支气管镜远端超过0.5 cm,将探头顶端置于病灶上或深入病灶内,操作者脚踏冷冻开关,冷冻时间约60 s/次。松开冷冻开关,让其自行解融l min,冷冻解融循环时间2.5~3.0min/次,每个病灶反复3~5次。1周后复查支气管镜,评定冷冻治疗效果。对冷冻坏死的组织采用活检钳进行清理钳除。根据患者耐受情况及病变严重程度,可多次进行冷冻治疗。

1.3观察指标 ①治疗效果:显效为患者的临床症状及体征基本消失,X线或CT检查正常,支气管病变部位黏膜光滑,管腔通畅;有效为患者的临床症状及体征均明显缓解,支气管病变部位黏膜相对光滑,管腔比较通畅;无效为患者的临床症状及体征无变化,甚至加重。②检测本组患者治疗前后T淋巴细胞亚群水平,包括CD3+、CD4+细胞、CD8+细胞以及CD4+/CD8+的比例。

1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析,计数资料率的比较采用x2检验,计量资料组间比较采用t检验,当P<0.05时,为差异有统计学意义。

2 结果

2.1本组患者治疗效果 本组28例患者中,显效15例(53.57%),有效11例(39.29%),无效2例(7.14%),总有效率为92.86%(26/28)。

2.2本组患者治疗前后血清T淋巴细胞亚群水平比较 如表1所示,与治疗前比较,本组患者治疗后CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+均明显升高,CD8+水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

支气管结核导致支气管狭窄、气道梗阻,引起肺不张,严重影响患者肺功能,此类结核感染使用全身抗结核化疗效果欠佳,因此在全身用药的同时尽早使用支气管介入治疗可有效提高治疗效果,减除气道梗阻,减少气道狭窄,促进肺部复张,减少患者痛苦[2]。支气管镜冷冻技术的原理是通过高压的CO,气体通过小孔迅速释放、节流膨胀制冷,从而在冷冻探头前段形成最低温度可达-80℃的冰球,而冷冻所造成的损伤对肉芽组织和溃疡等含水量多的组织效果最为理想。因此,支气管镜冷冻技术是溃疡坏死型以及肉芽结节型EBTB有效的治疗方法[3]。常规抗结核药物联合经支气管镜冷冻治疗EBTB可有效改善患者的细胞免疫紊乱状态,通过增强患者的免疫能力,改善临床治疗效果。本次研究结果显示,本组28例患者中,显效15例(53.57%),有效11例(39.29%),无效2例(7.14%),总有效率为92.86%(26/28);与治疗前比较,本组患者治疗后CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+均明显升高,CD8+水平明显降低。综上所述,常规抗结核药物联合经支气管镜冷冻治疗EBTB患者可以取得理想的临床消效果,改善患者T淋巴细胞亚群水平,值得在临床上进行广泛的推广及应用。

参考文献

[1]刘福升,徐建华,蔡秀敏,等.电子支气管镜下冷冻治疗支气管结核102例分析[J].中国微创外科杂志,2014,14(10):881-883.

[2]高亭,蒋引娣,朱波,等.支气管镜下冷冻联合局部注药治疗支气管结核所致气道梗阻的临床分析[J].国际呼吸杂志,2017,37(13):970-973.

[3]赵磊,狄岩,王瑜玲,等.常规抗结核药物联合经支气管镜冷冻治疗支气管结核的临床疗效及其对免疫功能的影响研究[J].中国全科医学,2016,19(29):3554-3557.

论文作者:李伟 张翠薇

论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第08期

论文发表时间:2018/10/30

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常规抗结核药物联合经支气管镜冷冻治疗支气管结核患者的疗效及对免疫功能的影响论文_李伟 张翠薇
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