（四川省攀枝花市仁和区人民医院 四川 攀枝花 617061）
【摘要】 目的：探讨小剂量布比卡因应用于腰硬联合麻醉下在剖宫产手术中的麻醉效果。方法：将2014年7月-2016年9月于我院接受剖宫产手术的104例孕妇作为研究对象，现根据是否使用布比卡因。分为观察组和对照组两组，每组52例。观察组经过蛛网膜下隙注入8mg布比卡因，之后根据麻醉效果，在硬膜外给予5～10ml、1.6%的利多卡因；对照组在硬膜外给予10～15ml、1.6%的利多卡因，比较两组患者的麻醉效果与不良反应。结果：观察组患者在接受了上述麻醉方式后，其麻醉优良率达到了100%，明显高于对照组的92.31%，且对比差异显著有统计学意义（P＜0.05）。另外，在不良反应方面两组对比差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。结论：临床上在实行剖宫产术时，可采用小剂量布比卡因腰硬联合麻醉方式，可达到较好的麻醉效果，且不会导致不良反应的升高，可予以推广应用。
【关键词】 布比卡因；腰硬联合麻醉；硬膜外；剖宫产
【中图分类号】R614.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）27-0114-02
在剖宫产术中应用腰硬联合麻醉方式已经十分普遍，临床麻醉效果明显，但如何采用较小剂量来达到理想化的麻醉效果，并尽可能的降低不良反应发生率，还需展开更加深入的分析与探讨。本次研究的主要目的是探讨小剂量布比卡因应用于腰硬联合麻醉下在剖宫产手术中的麻醉效果，选取了以2014年7月—2016年9月我院所进行了104台剖宫产手术展开回顾性分析，其中接受了小剂量布比卡因腰硬联合麻醉方式的52例患者取得了较为满意的麻醉效果，现将具体情况报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
以2014年7月—2016年9月于我院接受剖宫产的104例孕妇为研究对象，采用入院编号将孕妇分为观察组（52例）与对照组（52例），其中对照组年龄21～35岁，平均（28.5±3.6）岁；孕周38～41周，平均（39.6±1.2）周；产次1～3次，平均（1.2±0.6）次。对比两组孕妇的年龄、孕周及产次等一般统计资料，均无明显差异（P＞0.05），可进行组间对比研究。
1.2 方法
在将产妇送入手术室后给予常规吸氧，采取血压、心率、呼吸、血氧饱和度等指标的监测措施。于术前采用静脉留置针开放静脉通道并补液扩容，使取右侧卧位[1] 。
观察组：采取L2-3或是L3-4硬膜外穿刺置管，当穿刺针进入硬膜外的间隙确定下来以后，利用25G腰穿针从患者的硬膜外穿刺针孔成功的穿入到蛛网膜的下隙，待将脑脊液成功流出以后，便可以以每秒0.2ml的速度将1.6ml 0.5%的布比卡因和0.9ml、50%的葡糖糖注入到脑脊液中。然后，将腰穿针迅速的拔出，开口朝头外大约置于硬膜外导管的3到4厘米出，导管固定好以后让患者在床上平卧，麻醉所需要的平面可以借助调节床头位置实现，阻滞平面需要严格的控制的T8以下，手术过程中还需要根据麻醉的实际效果将5到10ml、1.6%的利多卡因通过硬膜外腔给药。
对照组：进行单纯的硬膜外阻滞麻醉直接实施L2-3或是L3-4硬膜外穿刺置管，注入3到5ml、1.6%的利多卡因，经过五分钟的观察，证实确实没有腰麻的症状后便可以将10到15ml、1.6%的利多卡因注入进去。
如果两组患者血压下降情况大于基础值的20%，可以适当的增加输液的速度，在此基础上可以将10到15mg的麻黄素注入进去。
1.3效果评价指标
观察平评价患者的麻醉效果：①优：产妇主观感受无任何不适，肌肉松弛效果良好；②良：产妇主观感受不适感可忍受，肌肉松弛效果较好；③差：产妇主管感受不适感无法耐受，肌肉松弛效果差，需采用静脉麻药辅助。优良率=（①+②）总例数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件，计数资料采取（%）表示，以χ2或t进行组间对比验证；对比以P＜0.05表示有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者在麻醉效果方面的比较
比较两组患者的手术麻醉效果，观察组的优良率为100%，显著高于对照组的92.31%，且组间对比差异明显有统计学意义（P＜0.05）。见表。
2.2 两组患者的不良反应情况
观察组患者在麻醉后共有12例患者出现不良反应情况，其中低血压5例，恶心4例，呕吐2例，寒颤1例，不良反应发生率为23.08%。对照组患者在麻醉后共有13例患者出现不良反应情况，其中低血压6例，恶心5例，寒颤2例，不良反应发生率为25%。两组患者的组间不良反应对比无明显差异（P＞0.05）。
3.讨论
腰硬联合麻醉方式具备阻滞效果好、起效快、适宜应用在手术时间较长的手术中，并且在术后还可起到一定的镇痛效果[2]。同时随着对腰麻穿刺针的不断优化改进，因腰麻而导致的各类不良反应现象也有显著下降，这也促使其目前已经在临床上得到了广泛性的应用。
在本次研究中采取了蛛网膜下腔小剂量布比卡因给药，在腰麻阻滞效果不佳时，可综合考虑硬膜外加药方案，可达到真正的联合穿刺与联合给药目的[3]。通过对比两组患者的麻醉效果表明采取小剂量蛛网膜下腔麻醉方式的观察组患者，其肌肉松弛效果要显著优于对照组，造成这一情况的原因极有可能是由于产妇硬膜外间隙窄小，蛛网膜下腔压力过大所致，脑脊液的容量也会有所下降，在蛛网膜下腔注射局部麻药时其浓度相对较大，同时也更易扩散至向头一端，因此在蛛网膜下腔所应用的麻药剂量也可相应降低[4]。另外，在不良反应发生率方面，观察组为23.08%，对照组为25%，两组患者的组间对比也无明显差异（P＞0.05）。
综上所述，临床上在实行剖宫产术时，可采用小剂量布比卡因腰硬联合麻醉方式，可达到较好的麻醉效果，且不会导致不良反应的升高，可予以推广应用。
【参考文献】
[1]许庆，张巍，瞿煦临等.小剂量布比卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔阻滞麻醉用于急诊剖宫产的临床观察[J].上海医学，2013，36（2）：106-108.
[2]陈郡兴，蓝绮云，靳三庆等.布比卡因复合小剂量芬太尼腰麻对剖宫产的麻醉效果及不良事件的影响[J].实用医学杂志，2013，29（12）：2011-2013.
[3]石波，张薇薇，简文亭等.盐酸氢吗啡酮复合布比卡因在腰硬联合阻滞剖宫产术中的应用[J].实用医学杂志，2016，32（3）：469-471.
[4]徐嘉莹，张秀华，刘俊涛等.静脉右美托咪啶在剖宫产术中对腰麻布比卡因阻滞效果的影响[J].基础医学与临床，2016，36（6）：826-829.
论文作者:吴张明,喻超
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第27期
论文发表时间:2017/9/22
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