仇海荣1 刘 萍1 栾卫红2
1.七台河市中医医院 黑龙江七台河 154603；2.佳木斯市中心医院 黑龙江佳木斯 154002
摘要：目的：探讨胃十二指肠溃疡穿孔手术的围手术期护理措施。方法：回顾分析我院100例以胃十二指肠溃疡穿孔收住入院患者的围手术期护理。结果：100例病人治愈98例，并发症发生5例，其中切口感染3例，吻合口梗阻2例，1例术后出血，经治疗后均获痊愈。结论：全面细致的术后监护，是胃、十二指肠急性穿孔患者恢复的关键。
胃十二指肠溃疡穿孔具有起病急、病情重、发展快的病理特点，临床多采取溃疡穿孔修补术或胃大部切除术治疗[1]。我科自2011年8月以来共收治100例以胃十二指肠溃疡穿孔行手术治疗的患者，现总结围手术期护理报告如下。
1.一般资料
我科2011年8月~2014年5月期间以胃十二指肠溃疡穿孔收住入院，行手术治疗患者的临床病历，所有患者经临床症状、体征、胃镜以及实验室检查，符合郭桂芳等著[2]《外科护理学》中关于胃十二指肠溃疡的诊断标准。100例患者中，男62例，女38例；年龄23～70（平均46.5）岁；有溃疡病史者75例，无溃疡病史者25例；胃溃疡穿孔43例，十二指肠溃疡穿孔57例；空腹穿孔46例，饱食后穿孔54例。几乎所有患者均有不同程度的上腹疼痛、消化不适或腹膜刺激症状。
2.护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 由于该病本身具有发病急、快、病情重，几乎所有的患者都有不同程度的恐慌和恐惧[3]。因此，护理人员应在入院后，以和蔼的语气、专业的知识和通俗的语言耐心、主动向患者介绍该病发生、发展、治疗以及预后等相关知识，稳定患者的情绪，以期树立患者战胜疾病的信心，最大程度地配合临床治疗和护理措施。对患者和家属提出的疑问，护理人员应该最大程度地耐心解答，消除患者顾虑。
2.1.2术前准备 在手术治疗前，护理人员应积极配合医生积极准备相关工作，包括术前检查、观察生命体征变化、通知备齐手术器械、手术药品以及制定手术和护理方案等，常规术前4～10小时禁食水，胃肠减压，备皮，留置导尿等护理措施，保障手术的顺利进行。
2.2 术后护理
2.2.1卧位 术后置患者于监护室，妥善安置患者。了解麻醉及手术方式，对腹腔引流管、胃管、氧气管、输液管妥善固定。若为硬膜外麻醉应平卧4～6h，若为全麻在患者未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。术后6h重点监测血压平稳后取半卧位，有利于呼吸并防止膈下脓肿，减轻腹部切口张力有效缓解疼痛。
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2.2.2监测 密切观察生命体征及神志变化，尤其是血压及心率的变化，术后3h内每30min 测量1次，然后改为1h测量1次。4～6h后若平稳改为4h测1次。
2.2.3胃肠减压 密切观察胃管引流的颜色及性质，记录24h引流量。胃大部切除术后多在当天有陈旧性血液自胃管流出，24～48h内自行停止转变为草绿色胃液。保持有效的胃肠减压，减少胃内的积气、积液，维持胃处于空虚状态，促进吻合口早日愈合[4]。观察胃管是否通畅，发现胃管内有凝血块或食物堵塞时及时用注射器抽出，生理盐水 10 ～20mL 反复冲洗胃管致其通畅。做好健康指导。主管护士应仔细讲解胃管的作用及留置的时间，取得患者的合作。防止其自行拔管，防止重复插管给患者造成痛苦和不良刺激。
2.2.4 腹腔引流 腹腔引流管要妥善固定，避免牵拉、受压、打折。保持其通畅。术后24h 注意观察有无内出血的征兆，一般术后引流量≤50mL，淡红色，多为术中冲洗液。引流液黏稠时经常挤捏管壁保持通畅。每日更换引流袋防止逆行感染，同时利于观察。术后3～5d 腹腔引流液＜10mL可拔除引流管。
2.2.5饮食 胃大部切除胃空肠吻合术，由于消化道重建改变了正常的解剖生理关系。因此饮食要少食多餐，循序渐进。术后24～48h肠蠕动恢复可拔除胃管，当日可少量饮水。第2 日进全流食50～80mL/次，第3日进全流食100～150mL / 次，避免可导致胃肠胀气的食物，以蛋汤、菜汤、藕粉为好。第6日进半流全量，术后2 周恢复正常饮食。
2.2.6活动 术后早期活动可预防粘连性肠梗阻，因此术后第2天可协助患者做翻身支腿运动，第３～４天可行床边锻炼，第4～5天可协助下床活动，不断增加活动范围及活动量以促进肠蠕动，预防肠粘连及腹腔感染，促进患者早期康复。
2.3并发症的观察与护理
2.3.1术后出血：术后严密观察血压及脉搏变化，腹腔内出血常表现为失血性休克症状，伴有腹胀、全腹压痛、反跳痛明显等腹膜刺激征。因此护理中要严密观察患者腹部变化。
2.3.2感染：饱餐后的胃、十二指肠急性穿孔造成弥漫性腹膜炎，术后可能出现腹腔或切口感染。患者一般术后3 ～5d 体温逐渐恢复正常，切口疼痛消失。若此时体温反而增高，局部出现疼痛和压痛，提示炎症的存在。防止肺部感染，留置胃管期间给予雾化吸入2次/d，有利于痰液排出，并可减轻插管引起咽部不适。鼓励病人咳嗽，约束腹带。
2.3.3吻合口梗阻：吻合口梗阻表现为患者拔除胃管或进食后腹胀，伴有呕吐胃内容物可混有胆汁液体。发生炎性水肿致吻合口梗阻时，可经禁食、输液等保守治疗，水肿消失梗阻自行缓解。
3.结果
100例患者中其中切口感染3例，吻合口梗阻2例，1例术后出血，经及时手术止血、充分引流、营养支持等治疗及护理，均痊愈出院。
4.讨 论
科学的围手术期综合护理措施能够提高胃十二指肠溃疡穿孔手术患者的手术疗效，预防并发症的发生，使患者平稳度过围手术期，在促进患者早期康复和提高患者的生活质量等方面具有非常重要的意义。
参考文献：
[1]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006.229—231．
[2]郭桂芳，姚兰.外科护理学[M].北京：北京医科大学出版社，2000.89．
[3]黄洁平.十二指肠溃疡急性穿孔的围手术期护理[J].临床医学工程，2009，16（2）：80～81.
[4]薛富善，袁风华． 围手术期护理学[M]．北京：科学技术出版社，2001：657 －658
论文作者:仇海荣1,刘萍1,栾卫红2
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/11
标签：患者论文; 术后论文; 手术论文; 溃疡论文; 腹腔论文; 切口论文; 通畅论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;