1.南充市中心医院骨科 四川南充 637000；2.南充市中心医院产科 四川南充 637000
摘要：目的：探讨股骨近端锁定钢板治疗Garden III、IV型股骨颈骨折的近期疗效；方法：回顾性分析自2011年9月至2014年9月期间应用股骨近端锁定钢板治疗Garden III、IV型股骨颈骨折患者资料，术后1、2、3、6、9、12月随访，观察患者骨折愈合情况及髋关节功能情况，髋关节功能应用Harris评分系统评定；结果：患者获得9-22月随访，平均14月，其中13例患者骨折愈合，2例患者出现骨折不愈合，2例患者出现股骨头缺血坏死，1例患者出现股骨颈短缩，螺钉切割。Harris评分结果优12例，良1例，可2例，差2例，优良率为76.5%；结论：对于股骨近端锁定钢板治疗Garden III、IV型股骨颈骨折可达到坚强固定，近期疗效满意，但其仍有较高骨折不愈合以及股骨头缺血坏死机率，远期疗效有待进一步观察。
关键词：股骨颈骨折；锁定钢板
股骨颈骨折是一种常见的髋部骨折，常发生于老年人，随着工业发展及交通运输业的发达，股骨颈骨折在青壮年的发生率逐渐增加，对于年龄大于65岁的患者常采用髋关节置换手术治疗，而对于小于60岁的患者，受伤机制复杂，骨折常发生错移位，需行手术治疗，但由于股骨颈骨折后易造成血供损伤，发生骨折不愈合及股骨头缺血坏死率高[1]，我院自2011年9月至2014年9月期间应用股骨近端锁定钢板治疗Garden III、IV型股骨颈骨折17例，现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
17例患者中男性8例，女性9例；20岁以下1例，20-40岁间8例，40-60岁间8例；车祸伤14例，摔伤3例，均存在明确外伤史；Garden分型：III型10例，IV型7例，左侧11例，右侧6例，受伤时间致手术时间1-5天，平均3天。
1.2手术方式
腰麻或全麻下实施手术，结合C型臂X线机及牵引床手术，患肢外展30°，内旋15°牵引复位；患髋外侧切口自股骨大转子顶点向下纵行切开，约6-8cm，依次暴露致大转子及股骨近端外侧面，术中先用两枚克氏针固定后，股骨近端置入锁定钢板，在C型臂引导下经导针固定股骨头颈，三枚锁定螺钉呈倒“品”字形排列，固定螺钉长度以距离股骨头软骨下0.5-1.0cm为宜，再次C型臂透视正位及轴位，固定满意。
1.3术后处理及随访
24-72小时根据伤口情况应用抗生素预防感染，48小时内拔除血浆引流管，术后第一天开始患肢等长功能锻炼，术后第二天开始屈髋、屈膝功能锻炼，术后2-3天复查术后X片，术后1、2、3、6、9、12月门诊随访复查X片。
2.结果
本组所有患者均获得随访，随访时间9-22月随访，平均14月；所有术后患者复查X片骨折复位满意，其中13例患者骨折愈合（其中1例患出现股骨颈短缩，螺钉切割，但骨折愈合，患髋无明显疼痛，1例患者出现延迟愈合，在术后22月时复查X片骨折完全愈合）；2例患者出现骨折不愈合；2例患者出现股骨头缺血坏死（1例患者出现股骨头部轻微塌陷，1例患者出现股骨头明显塌陷）。骨折延迟愈合发生率为5.88%，骨折不愈合发生率为11.76%，股骨头缺血坏死发生率为11.76%，股骨颈短缩发生率为5.88%，其并发症总的发生几率为35.29%；Harris评分结果：优12例，良1例，可2例，差2例，优良率为76.5%；
3.讨论
股骨颈骨折早期常发生错移位，大多数患者为囊内骨折，股骨颈骨折后股骨头血供常遭受到破坏，股骨颈部外部无骨膜层，骨折愈合来自于内骨膜，而关节囊内关节液中血管抑制因子可抑制骨折修复，诸多愿意导致股骨颈骨折发生骨折不愈合以及股骨头缺血坏死几率高，骨折不愈合几率在15%左右，而股骨头缺血坏死几率约20-30%，。Barnes报道Garden I 型骨折股骨头缺血坏死率为16%，III、IV型骨折股骨头缺血坏死几率为27.6%；骨折早期复位，牢固固定和选择适当坚强的固定方法治疗治疗股骨头骨折，预防其并发症的关键[1]。目前对于股骨颈骨折的手术治疗常采用闭合复位空心螺钉内固定，近年来有报道应用股骨近端锁定钢板治疗股骨颈骨折取得满意效果[2-5]，且Lin D等报道应用股骨近端锁定钢板比三枚空心钉治疗Garden I、II、III 型股骨颈骨折并发症更少。目前尚没有明确的证据说明那种内固定设计上更满意。
股骨近端锁定钢板有以下特点：1.股骨头颈固定螺钉位置恒定，为倒“品”字形排列，操作时可避免人为误差，Zdero R以及王立等[6]报道品字形固定其排列结构可有效的抵抗髋关节活动时产生的弯压力、剪切力及扭转力；2.股骨近端与螺钉形成锁定，可有效的防止退钉，固定更坚强，术后患者可早期行功能锻炼，恢复髋膝关节功能。3.锁定螺钉与钢板间形成130°，与颈干角相符，更符合生物力学。4.其锁定螺钉的空心设计，有利于股骨头减压。
本组患者中13例患者获得骨折愈合，髋关节活动满意，Harris评分优良率为82.3%；但仍有较多并发症发生，骨折延迟愈合、不愈合以及股骨头缺血坏死几率仍较高，Berkes MB等报道应用股骨近端锁定钢板治疗股骨颈骨折并发症较高，出现股骨头缺血坏死、骨折不愈合、螺钉切割等并发症。骨折颈骨折牢固固定，骨折断端加压，有利于骨折部位以及股骨头血供的重建，有利于加大骨折断端剪切力，增加骨折断端摩擦，有利于骨折愈合；空心螺钉可形成牢固固定同时骨折断端可加压固定，而股骨近端锁定钢板为全螺纹锁定钉，骨折断端加压作用减弱，但可有效的防止退钉。而股骨颈Garden III、IV型骨折存在骨折移位，骨折血供破坏明显，坚强的内固定显得尤为重要。
综上所述，股骨近端锁定钢板固定股骨颈骨折，其设计上可达到坚强固定，在治疗Garden III、IV型股骨颈骨折中近期效果满意，但仍存在较多并发症，远期疗效有待进一步观察。
参考文献：
[1]赵利炎.股骨颈骨折不愈合高危因素分析.医学临床研究.2016年33卷5期.1008-1010页.
[2].邹文，许海燕，邹勇等.锁定板空心锁钉治疗股骨颈骨折27例分析，贵州医药 2014年01期 40-41页；
[3].苏志勇，杜岩松.股骨近端空心锁定板治疗股骨颈骨折临床分析，临床误诊误治 2013年26卷02期 99-101页；
[4].武潮.股骨颈加压锁定骨板在股骨颈骨折中的应用，吉林医学 2013年34卷06期 1123页；
[5].王军，王艳君，王有胜.股骨近端空心钉锁定板内固定治疗股骨颈骨折临床分析，中国骨与关节损伤杂志 2013年28卷10期 948-949页；
[6].王立，沈惠良. 空心加压螺钉治疗股骨颈骨折的轴向拔出实验研究[J]. 医用生物力学，2008，23（5）：376-380.
论文作者:刘跃辉1,龙宁2,吴辉1,苟林1
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/3
标签：股骨颈论文; 股骨论文; 患者论文; 股骨头论文; 螺钉论文; 钢板论文; 近端论文; 《中国误诊学杂志》2017年第8期论文;