湖北省孝感市妇幼保健院护理部 湖北 孝感 432000
【摘要】探讨专科医院在开展“优质护理服务示范工程活动”中与重点联系医院和三级综合医院存在的差距的原因。医院的支持力度、护理模式的改革、临床一线护理人员配置不足、护理服务项目收费、护理人员的绩效考核、专科医院与重点医院和三级综合医院开展工作深度有差距、护理人员专业技能水平和护理管理水平都是影响优质护理服务活动成效与持续发展的因素。因此，医院管理者应纠正认识上的偏差，加强组织领导，加大后勤工支持系统保障；护理管理者应提高管理水平，克服困难，创新管理，加强与重点联系医院和三级综合医院的联系和帮扶，解决关键问题，建立长效机制，保证“优质护理示范工程活动”在专科医院健康、持续的发展，让更多的人民群众得到实惠。
【关键词】专科医院；优质护理；可持续发展
[中图分类号] R932.9[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）11-302-02
2010年1月，卫生部在全国卫生系统启动“优质护理服务示范工程”，各地卫生行政部门、医院管理者和广大护理专业人员高度重视、积极行动，在实践中加深认识、弥合分歧、凝聚共识，在改革临床护理模式，加强临床护理服务，提高护理管理水平等方面取得明显成效。各试点医院特别是重点联系医院在围绕“深入推广、创新机制、改革模式、夯实基础、发展专科”方面进行了一系列的探索，取得了良好的成绩，通过“优质护理服务示范工程活动”的开展真正做到让政府满意、社会满意、患者满意、医院满意、医生满意、护士满意。截止2011年6月底，全国共有1343所三级医院和4069所二级医院开展了优质护理服务。卫生部110所重点联系医院已经有107所医院在60%以上病房开展优质护理服务，越来越多的人民群众在优质护理服务中受益[1]。二级以上的专科医院也积极加入了优质护理服务示范工程活动，但其开展后的成效与三级综合医院和重点联系医院有很大的差距，如何在专科医院继续深入开展优质护理服务，改革护理模式、科学护理管理，解决关键问题，进一步夯实、持续打造好的优质护理服务品牌，确保这项工程可持续发展，是医院管理者和护理管理者值得深思的问题。
1、医院的支持力度影响优质护理服务的开展
有些医院领导对示范工程的认识理解还存在一些差距，对工作思路和措施的研究还不够深入，工作积极性不高，所以工作动力不足，直接导致支持力度不够，导致示范工程推动有一定期的难度。马晓伟副部长在历次的重点联系医院会议上强调“示范工程”是医院管理的重大改革，医院各级领导要高度重视，加强组织领导，给予护理工作大力支持，为优质护理服务持续发展创造条件。
2、护理模式的改革关系到优质护理服务的质量
“优质护理示范工程活动”归根到底是使护理服务得到品质上的飞跃，使病人得到最直接、最持久的护理服务，工作模式的转变是保障优质护理服务的前提。[2]专科医院因各种原因在很多层面与综合医院有差距，部分医院还没有完全由功能制护理转变为责任制整体护理，导致病人得不到全程、无缝隙的优质的护理。护理管理者要找准优质护理服务的切入点，应该认真思考如何为患者实施优质护理服务这一目标落实到实处，让患者受益，真正做到以病人为中心。
优质护理服务的出发点和落脚点就是要改革护理服务模式，改变“只见疾病不见人”的传统护理服务模式，加强护患沟通，强化对患者的人文关怀。[3]以往的护理模式是以操作技术为主的技术性服务，护士只是在治疗、操作时才与病人接触，每天不同的班次，不同的护士，接触不同的病人，有的病人甚至到出院护士只见过一面，护患关系只是在认识的层面，面缺乏连续的持久的服务关系，在技术层面上只是简单的操作，无更深层的疾病知识、心理、健康教育等方面的专业支持，导致有的病人不知用的什么药，住院期间要注意哪些都一无所知。护理管理者要更新观念、克服困难，对护理模式进行改革，减少层级管理，改变排班模式，实行责任制整体护理。根据护理人员的能力安排不同的病人，实行责任包干制，责任护士分管病人固定，从入院到出院都是责任护士负责，全面掌握病人的诊断、治疗、护理等。责任护士不仅要做好病人的基础护理、治疗等，还要做好心理护理、健康教育和出院指导，通过全程的护理服务，病人对护士的信任感和依赖感增多，护士对病人的责任感增强。也充分发挥责任护士的工作潜能和积极主动性，有效的提高了护理工作质量，提升了病人满意度。
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3、临床一线护理人员配置不足直接影响优质护理服务的质量与安全
2003年，美国医学会研究报告指出：“严重威胁患者安全已构成护理工作环境的特征中最关键的问题就是护理人力资源的配置和使用”。虽然各专科医院增加护士的数量充实到临床一线，但随着医院规模的扩大，床位的扩充，一线护士依然紧缺；有的虽然达到了1：0.4，但因医院支持系统不到位，护理人员却在做非护理岗位的事，如护士取药、催费、接送病人等，占去了护理人员很多时间，没有真正做到把时间还给护士，把护士还给病人。有很多的科室因人员关系，夜班是一个护士值班，无法做到治疗时双人核对，存在一定的安全隐患。护理人力资源的配置要充分满足临床工作需要，只有保证充足的护理人力资源，才能使护士在医疗安全质量控制发挥作用成为可能，才能让患者获得安全、优质的护理服务。
护理人力源的合理配置是指在任何时间都可以提供适当、技术水平合理的护士以满足患者的需求，并且保持无风险的工作环境。随着医疗卫生服务改革的不断深入和人民健康的不断需求，对护理人员的素质和服务质量提出了更高的要求，护理工作的内涵和外延不断增加，护理工作的内容随之增加，合理配备护理人员是完成医院护理工作、保证医院护理质量的必备条件。医院管理者要进一步加强和完善支持系统，为临床一线服务，减少护理人员外勤工作和非护理工作时间，让护士有更多的时间在病房，确保患者各项护理措施的落实，为病人实施全程、优质、安全的护理服务。
4、护理服务项目收费、护理人员的绩效考核影响护理人员的积极性
护理服务是一项具有较强的专业性、技术性，需要高度责任心的服务活动。一直以来，我国二、三级医院住院护理价格平均仅能补偿实际成本的10%左右。我市也沿用2005年，该标准规定三级医院一级、二级、三级护理每日标准分别是 8元、4元、3元，护理收费标准不合理影响了护士的身心健康及护理队伍的稳定，造成护士劳动价值未充分体现，而开展优质护理后，护士的工作量大，工作压大，绩效考核制度未建立或不完善，导致部分护士工作积极性不高，影响优质护理工作的可持续性发展。
北京市某公立医院而经过成本核算，目前本护理收费标准还不到成本的1/10。以一级护理为例，目前收费标准是每人每天9元，成本核算为96元。护理收费入不敷出，因此，物价及相关部门应对护理服务收费标准，尽快制定科学合理的护理定价体系。护理服务收费标准应该适应市场经济的发展，充分体现护士的劳动价值，为“优质护理服务示范工程”保驾护航，推进护理事业全面、协调和持续发展。医院管理者和护理管理者应该建立科学合理的绩效考核制度，充分调动护理人员的工作积极性，提高护理服务质量。
另一方面，护理管理者要理清思路，让护理人员更新观念，用护理学科的建设和专科护理开展，使有知识的护士与医生一起走近患者，以提高临床护理水平，体现三分医疗七分护理的诊疗康复过程，让全社会认识护士是其他人不可替代的。这样，护理费用的提高才有可能实现，护士收入提高才有希望。[4]
5、专科医院在优质服务护理服务活动与重点联系医院和三级综合医院开展工作深度有差距
作为重点联系医院，在开展“示范工程”活动中会获得更多的信息、指导和支持，在积极开展优质护理服务中，转变观念，升华护理工作，提升护理发展速度，活动的开展已初见成效，起到了带头、示范作用。专科医院在开展优质护理服务活动过程中，虽然紧跟卫生部的步伐，但在开展后的质量和成效等方面与重点联系医院和三级综合医院相差甚远，造成护理人员思想懈怠，停滞不前，不利于优质护理服务健康长效的发展。因此，迫切需要重点联系医院的邦扶、督导来促进专科医院优质护理发展。
6、护理人员专业技能水平影响优质护理服务的质量
专科护理技能最能体现护理学科的发展，代表护理专业的革新和进步[5]。优质护理服务要求责任护士对病人的诊断、治疗、护理、心理、健康教育及出院指导全面的掌握，要求责任护士有扎实的理论、娴熟的操作技能和丰富的专科技能水平，才能满足患者的需求。因优质护理服务的开展，医院加大临床护理人员的聘用力度，但新聘用人员参差不齐、整体水平下降，业务水平不能适应现行的护理服务模式，直接影响服务的质量。对护理人员进行规范化培训是护理管理者迫在眉睫的问题。根据卫生部临床护理技术规范要求，将规范化培训纳入考核内容，加大科室培训计划执行的督促指导和管理力度，强化护理人员基本知识、基本理论、基本技能的掌握，提高护士的基本护理专业水平和岗位胜任能力。对专科护士的培养，要为她们的创造良好的发展平台，为提高专科技能提供合理渠道，才能培养优秀的护理人才，更好的为患者提供优质的服务。推行优质护理服务，护理管理队伍的知识、能力、专业和管理水平也需要提升，才能适应改革的要求，适应医院的发展。
总之，优质护理活动是护理改革的新起点，新转折，专科医院应在边前进、边探索，边创新中“改模式，重临床、建机制”，探索建立优质护理服务发展的长效机制，从而保证“优质护理示范工程活动”深入、稳步、持续的发展，让更多的人民群众得到实惠，真正成为惠民工程。
参考文献
[1]马晓伟.求真务实 锐意进取 建立优质护理服务健康发展的长效机制.中国护理管理，2011，11（9）：5.
[2]高明.践行优质护理 促进护理学科发展.中国护理管理，2011，11（11）：29.
[3]李少冬.论"优质护理服务示范工程"可持续发展战略.中国护理管理，2011，11（12）：29.
[4]陈晓红.对开展"优质护理服务示范工程"活动有关问题的思考.中国护理管理，2010，10（11）：18.
[5]向代群，宋锦平，周倩.了解护理工作中不足 深入开展优质护理服务.护理研究，2011，25（9）：2430.
论文作者:朱红霞,欧阳晓飞
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年11月第11期
论文发表时间:2016/4/25
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