李业娜 邓莉 石宝序
山东省日照市岚山区人民医院药剂科 山东 日照 276800
【摘要】目的：分析药品不良反应的特点和规律，促进临床合理用药。方法：对我院2014年收集到的206例药品不良反应报表进行分析。 结果：206例ADR中，多发生于50岁以上的人群。从给药途径分析，以静脉滴注和口服给药为主。从药品分类分析，抗菌药物发生例数最多，其次为循环系统药。ADR累及器官或系统以皮肤及其附件和消化系统损害为主。药品不良反应的临床表现以皮疹、瘙痒等皮肤及其附件损害为主，其次是消化系统损害。结论：临床应加强ADR监测，合理使用抗菌药物，以减少药品不良反应发生。
【关键词】 药物不良反应；分析；合理用药
药物不良反应(ADR)是合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。[1]开展药品不良反应监测工作是加强药品管理，提高医疗水平的重要手段，是确保患者安全用药的重要措施。
1 资料与方法
为了解我院药物不良反应(ADR)发生的特点和规律,促进临床合理用药。本文就我院2014年收集的206例 ADR ，从患者性别、年龄、药品种类、给药途径和临床表现等方面进行统计和分析。
2 结果与分析
2.1 ADR与年龄的关系
ADR可发生在任何年龄段，年龄最小的8个月，最大的92岁。其中0-10岁年龄组44例（占21.4%），老年组(>55岁)占99例(占48.0%)。
2.2 ADR与给药途径的关系
206例ADR中，静脉滴注引起的最多，为161例(占78.1%)。其次为口服给药29例（占14.1％）。
2.3 药物类别与ADR的关系
206例ADR中抗菌药物引起不良反应例数最多(61例)，构成比为29.6%，循环系统药物引起不良反应例数次之（43例），占15.8%。其他中成药32例（占15.6%）神经系统药物23例（占11.2%）；抗肿瘤药物20例（占9.7%）；营养药物14例（占6.8%）。在61例抗菌药物引起的ADR中，β-内酰胺类药物为10例（占37.0%）。氟喹诺酮类17例（占27.9%），大环内脂类16例（占62.6%）
2.4 ADR涉及的器官及临床表现
ADR的发生与组织器官有相关性，206例ADR涉及8个器官或系统，其中皮肤反应最多，为66例（占32.0%），以各种皮疹和骚痒最常见。其次涉及消化系统（如恶心、呕吐）40例（占19.4%），神经系统38例（占18.4%）；全身性损伤21例（占9.7%）。另外还涉及到用药部位损伤，心血管系统，呼吸系统，血液系统等。
3 分析与讨论
3.1从年龄分析， 50岁以上的患者较易发生ADR，构成比为48.0%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆老年人通常伴有肝肾功能和其它机能的减退，易导致药物在体内清除速度减慢，血药浓度升高。因此，中老年患者用药，应评估老年患者的肝、肾功能，适当调整剂量，尽量减少合并用药的数量，并加强用药监护。儿童处于生长发育过程，对药物具有特殊的反应性和敏感性，稍有用药不当就可能引发药品不良反应。所以，医生在用药时应充分考虑年龄因素对药品不良反应的影响，选择合适的剂型、剂量等，保证用药安全。[2]
3.2 ADR 的发生与给药途径密切相关，其中静脉给药的发生率最高达78.1%。由于静脉滴注时药物直接进入人体，无首过效应，作用及不良反应较口服迅速而强烈。另外，注射液的浓度，pH、渗透压、缓冲剂、微粒、内毒素等均可成为引发药品不良反应的因素。同时，药物配制、药物的浓度、药液放置时间、滴速等也是引发药品不良反应的因素。临床用药应根据患者病情，遵循“能够口服不肌注，能够肌注不静滴”的原则， 充分考虑患者年龄、体质、用药史，尽量避免使用静脉滴注给药而给患者带来不必要的痛苦。静脉给药时要密切观察，一旦发生药品不良反应应立即停药，及时处理。
3.3抗菌药物不良反应发生率均处于首位，说明抗菌药物是引起药品不良反应的主要因素。其中β-内酰胺类引发 ADR 比例最高，其次是氟喹诺酮类、大环内酯类。这与我院抗菌药物的广泛应用密切相关。抗菌药物在临床治疗中具有不可替代性，但是随着抗菌药物的不合理使用，致使越来越多的致病菌产生了耐药，同时也增加了药品不良反应的发生。[3]所以临床医师应在用药前详细询问患者的过敏史，合理使用抗菌药物，做好对 ADR 的预防和处理。
3.4 206例 ADR 报告中，皮肤及附件受损最多，占 ADR 构成比的32.0%。这和临床易于发现及患者易于感觉有关。尽管皮肤及附件受损发生率较高，但是病情较轻，一般予以停药或给予抗组胺药等后症状都可消失。[4]但是 ADR 并不都是出现在皮肤表面，那些不易观察到的反应如内在器质性病变的 ADR 漏报率较高，更需引起注意。
4 结论
总之，引起ADR的影响因素很多，医护人员应认真执行我院药品不良反应报告制度，做到及时发现，及时治疗，及时上报。通过加强药品不良反应监测及评价分析，提高医务工作者对药品不良反应的警惕性，减少和预防严重药品不良反应的发生[5]，为药物治疗方案提供安全、有效的保障，从而促进临床合理用药，提高我院的医疗水平和质量。
【参考文献】
［1］谢金州.药品不良反应与监测[M]. 北京：中国医药科技出版社，2004：52.
［2］王喜芬，康定文.436份药品不良反应报告分析［J］.中国医院用药评价与分析，2007，7（5）：391-393.
［3］扈福,王健.我院抗菌药物临床应用情况分析［J］.中国药房，2008，19 （14）：1056-1057.
［4］国家药品不良反应监测中心.药品不良反应信息通报［J］.中国药物警戒，2009，6（6）：379-381.
［5］王健.从6起药品不良反应相关致死、致残事件谈药品安全使用管理［J］.中国药房，2007，18（31）：2413-2415.
[作者简介]李业娜，女，主管药师，主要从事临床药学工作
论文作者:李业娜,邓莉,石宝序
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/20
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