（湘潭市中心医院 湖南湘潭 411100）
摘要：目的 研究人工髋关节置换术治疗老年人粗隆间骨折的疗效。方法 选取我院2016年11月到2017年11月期间就诊的55例老年人粗隆间骨折患者，采用随机数字表法的形式将55例患者分为实验组与对照组，实验组28例，对照组27例。其中，对照组采用闭合复位PFNA内固定术治疗，实验组行人工髋关节置换术治疗，对比两组患者手术相关指标、术后康复指标。结果 经两组患者相关指标对比分析证实，实验组创伤大于对照组，但术后康复指标方面试验组优于对照组，组间比较存在显著差异性（p<0.05）。结论 人工髋关节置换术虽创伤大于内固定术，但只要合理运用，能够有效加快患者康复速度，使患者尽早下床负重活动，患者的术后疼痛感不强烈，功能良好。
关键词：人工髋关节置换术；老年人；粗隆间骨折；疗效
在临床治疗老年人粗隆间骨折的过程中，手术治疗始终是主要方法。但由于老年人伴有骨质疏松情况且骨折粉碎程度严重，容易发生一系列并发症，所以应科学合理选用手术方式[1]。为进一步探讨人工髋关节置换术治疗老年人粗隆间骨折的疗效，以下展开临床治疗观察与分析。
1 临床资料和方法
1.1临床资料
于2016年11月到2017年11月期间，我院共收治55例老年人粗隆间骨折患者，采用随机数字表法的形式将其分成实验组（n=28）和对照组（n=27）。
实验组：男性15例，女性13例，最大年龄为90岁，最小年龄为73岁，平均年龄（75.34±3.21）岁。
对照组：男性14例，女性13例，最大年龄为91岁，最小年龄为72岁，平均年龄（75.22±3.25）岁。
纳入依据：①年龄>70岁以上患者；②经过临床检查确诊病症；③患者家属签署知情同意书；④经伦理委员会批准。
排除依据：①精神病；②肝肾功能障碍；③不同意本次研究。
根据两组患者性别与年龄基础资料对比研究了解到，组间不存在显著性差异，统计学意义不存在，即p>0.05。
1.2方法
实验组行人工髋关节置换术治疗，具体流程如下：
选择使用全麻或腰麻方式，通过髋关节外侧改良hardinge入路，将骨折端充分暴露，使用取头器将股骨头取出，考虑患者术中耐受程度及髋臼侧病变情况，选择全髋关节置换或者是半髋关节置换，对于合并有大转子骨折的，采用8字钢丝捆绑固定。对关节复位处理，要通过牵引对关节松紧度进行检查，并对假体稳定性进行检查[2]。随后止血，完成负压引流管的放置工作，将切口缝合。
对照组行闭合复位PFNA内固定术
1.3评价指标
比较分析两组患者手术相关指标、术后相关指标。
1.4统计学分析
采用SPSS 19.0进行统计分析，平均手术时间、术中出血量、输血量、术后引流量、术后开始部分负重时间及术后随访Harris评分以均值±标准差表示，采用独立样本t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
手术相关指标：对照组平均手术时间、术中出血量、输血量及术后引流量均显著少于试验组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
术后相关指标：所有患者术后平均随访（13.7±6.3）个月。对照组术后开始部分负重时间显著长于试验组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）；术后随Harris评分方面，试验组高于对照组，且两组之间差异具有统计学意义P<0.05），见表2。
表1 两组手术相关指标比较
3 讨论
根据以上研究结果表明，实验组采用人工髋关节置换术治疗，手术时间、术中出血量、输血量、术后引流量显著大于对照组，组间对比差异性显著（P<0.05），表明人工关节置换术创伤较PFNA内固定术相对较大。术后实验组患者的Harris功能评分高于对照组，下地负重时间明显缩短，P<0.05。由此可见，老年人粗隆间骨折采用人工髋关节置换术，虽创伤大于内固定术，但只要围手术期管理得当，能够有效加快患者康复速度，使患者尽早下床负重活动，亦有效规避了内固定不理想所诱发畸形愈合的问题发生，减少长期卧床所致并发症，患者的术后疼痛感不强烈，功能良好。Bonnevialle 等[3]研究结果显示，对于老年（年龄≥75 岁）股骨粗隆间骨折患者，行人工股骨头置换术有利于开展早期功能锻炼，其术后功能恢复效果显著优于髓内钉固定（P ＜ 0.05），且其术后并发症发生率及死亡率并不高于髓内钉固定组（P ＞ 0.05）。人工髋关节置换术能够使患者实现尽早离床活动，可以加快髋关节功能快速康复，缓解患者的疼痛感，尽量降低发生并发症的机率，在老年人粗隆间骨折治疗中具有一定的可行性。
综上所述，在临床治疗老年人粗隆间骨折中选用人工髋关节置换术，能够获得理想的临床治疗效果，改善患者的临床症状，提高患者的生活质量，促进患者术后康复。但关节置换创伤相对较大，还需临床医生结合患者实际情况掌握手术适应征，针对不同患者个性化选择治疗方案。
参考文献
[1] 何迅，党志雄，司杨等.PFNA内固定与人工髋关节置换术治疗骨质疏松性 粗隆间骨折的临床效果对比[J].中外医学研究，2018，16（2）：24-26.
[2] 明敏，杨增敏，陈其义等.人工髋关节置换术与股骨近端放旋髓内钉内固定治疗老年EvansⅢ、Ⅳ型股骨粗隆间骨折伴骨质疏松近期疗效观察[J].临床外科杂志，2018，26（8）：590-593.
[3] Bonnevialle P，Saragaglia D，Ehlinger M，et al． Trochanter- ic locking nail versus arthroplasty in unstable intertro- chanteric fracture in patients aged over 75 years［J］． Or- thop Trauma Surg Res，2011，97（6）：S95 － 100.
论文作者:熊炜 刘忠 陈校明 蒋锐中 杨洋 周畅 谭谈
论文发表刊物:《航空军医》2018年21期
论文发表时间:2018/12/24
标签：患者论文; 术后论文; 关节论文; 实验组论文; 对照组论文; 老年人论文; 置换术论文; 《航空军医》2018年21期论文;