韦月婵
（广西梧州市人民医院普外科 广西 梧州 543000）
【摘要】 目的：探讨深静脉置管在普外科的临床应用及护理措施；方法：回顾性研究50例深静脉置管患者的持续护理，总结护理方法。结果：本组50例患者并发症发生率低，出现3例患者导管脱出发生在置管14d内，其原因是患者睡眠时不慎自行拔管和3 M敷贴固定不牢所致。余均未发现管道堵塞、穿刺口红异常。结论：护士应熟练掌握深静脉穿刺置管的无菌操作技术，熟悉深静脉穿刺置管可能出现的并发症。细心观察，加强责任心，仔细护理，发现问题及时报告，及时处理才能做好深静脉穿刺置管的护理工作。
【关键词】 深静脉置管;护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）31-0236-02
深静脉置管是治疗和监测危重患者的一种重要方法。是普外科最快捷、安全、有效的静脉输液方法，它具有保留时间长、导管容易固定、护理方便、颈部活动不受限制等优点。在血液制品的输入、补液、静脉营养支持、危重患者抢救，中心静脉监测（CVP）定及肿瘤病人的化疗等方面已广泛应用[1]。本组通过对50例深静脉置管患者的持续护理，收到了满意效果，现报告如下。
1.临床资料
2014年10月-2015年3月，我科共有50例患者因病情需要行深静脉置管术，其中男30例，女20例，年龄65～86岁，平均72岁，导管留置时间15～60d。静脉置管途径：右颈内静脉穿刺32例，锁骨下静脉穿刺18例。
2.临床应用
2.1 输液补血
由于其具有快速、有效的特点，同时能减轻因反复穿刺而带来的痛苦，减少了护士工作量，提高了护理工作效率。
2.2 完全胃肠外营养（TPN）
深静脉置管可输入高浓度葡萄糖、脂肪乳、氨基酸，具有留置时间长、输注速度快、减少静脉炎发生等优点。
2.3 中心静脉压监测（CVP）
CVP是代表右心房或胸腔静脉内的压力。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在补充容量过程中，CVP可作为补液的指标，当CVP小于5cmH2O时表示血容量不足应当加快输液速度。当CVP大于15cmH2O，表示有心功能不全应该减慢输液速度。
2.4 肿瘤患者化疗
大剂量多药物综合化疗应用及反复多次穿刺直接刺激血管而发生静脉炎，药物外渗，对肿瘤患者采用颈内静脉置管输入化疗药物，减轻了化疗药物对血管的刺激。
3.护理要点
3.1 穿刺部位护理：加强护理保持局部的清洁干燥,禁止抓痒，作好患者心理护理告知其穿着宽松衣服更衣时勿牵拉拖拽导管。穿刺部位应每天消毒处理、更换透明贴膜1次。
3.2 输液时的护理： 根据患者的年龄，病情，药物的性质调节输液的速度。年老，体弱心肺疾患者输液速度宜慢。脱水严重，心肺功能良好者输液速度宜快并做好解释工作，告知其及家属不能随意调节输液速度。每次输液前后用肝素盐水冲管。输液结束需用肝素盐水封管。24小时更换输液器一次，观察输入液体是否通畅，导管连接是否紧密，有无打折，弯曲。穿刺点局部有无红肿，渗出，疼痛。并注意详细询问患者的主诉。
3.3 导管的护理：导管要妥善固定，避免打折和扭曲，防止堵塞。如血液回流到导管内时间过长，可因凝血引起堵塞导管。一旦发生堵塞可抽取少量生理盐水冲管，同时尽可能往外吸，以免将血凝块冲入血管内形成血管内血栓。当患者睡眠、翻身、沐浴、更衣、活动时要严加注意。
3.4 拔管时的护理：随着治疗方案的实施、病人病情的恢复，应适时拔除穿刺导管。拔管时应先0.05%碘伏棉球消毒穿刺置管处，按外科方法拆除缝线后，用无菌纱布覆盖在导管入口处拔管，拔除导管后再按压数分钟，并询问患者有无不适。拔除导管后，按压穿刺点5min以上。
4.结果
本组50例患者并发症发生率低，出现3例患者导管脱出发生在置管14d内，其原因是患者睡眠时不慎自行拔管和3 M敷贴固定不牢所致。余均未发现管道堵塞、穿刺口红异常。
5.讨论
总之，深静脉通路的建立是保证心力衰竭患者抢救治疗和监测危重患者重要手段，深静脉穿刺置管术因为操作方便，不易感染，护理便利，容易固定，避免给患者带来反复穿刺的痛苦，易被患者接受的已广泛应用于临床。对普外科需禁食大量补液的患者尤为适宜。护士应熟练掌握深静脉穿刺置管的无菌操作技术，熟悉深静脉穿刺置管可能出现的并发症。细心观察，加强责任心，仔细护理，发现问题及时报告，及时处理才能做好深静脉穿刺置管的护理工作。
【参考文献】
[1] 施雁.静脉穿刺留置管术临床应用及护理[J].护理学杂志，1997，12(4)：238.
[2] 高玉芳.如何预防院内感染[j].国外医学·护理学分册，2001，20(9)：413.
[3] 戴建华.锁骨下静脉穿刺中心导管并发症的护理对策[j].解放军护理杂志，1999，16(1)：273.
论文作者:韦月婵
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第31期
论文发表时间:2016/4/29
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