范伟华 戴菊英（苏州市吴江区中医医院 215221）
【摘要】目的 观察临床应用唑来磷酸注射液100ml：5mg 治疗骨质疏松不良反应的预防和护理。方法 采用充分水化、预防性服用非甾体解热镇痛药和综合护理干预措施预防唑来膦酸注射液治疗老年骨质疏松引起的不良反应。结果 64 例患者出现不良反应的有10 例，表现为不同程度的发热、肌肉痛、头痛、关节痛、恶心食欲下降及流感样症状。不良反应发生率为15.6%，与李玉琴等研究结果相比明显降低 结论 在治疗前后积极做好各项准备和预防工作，如充分的水化、预防性服用一些非甾体解热镇痛药和采用综合护理干预措施，能有效的减少不良反应的发生。
【关键词】唑来磷酸钠 ：骨质疏松 ：不良反应 ：护理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）4-0181-02
骨质疏松症是老年人群尤其是绝经后妇女的常见病和多发病，是由各种因素导致骨重建过程中骨吸收和骨形成平衡破坏所致。表现为骨密度下降，骨骼硬度下降，广泛性骨脆性增强以及骨折风险增加。骨质疏松症引起骨折危害是巨大的，可导致生活质量下降甚至丧失劳动能力，给个人和社会造成沉重的经济负担，已成为十分突出的公共卫生和社会民生问题。唑来膦酸钠是近年国外开发、并应用于临床治疗骨质疏松症的特效药，在提高骨质疏松症患者的骨密度、减少再发骨折率起到良好作用。自2012 年4 月以来，我科对64 例骨质疏松症患者采用唑来膦酸静脉注射治疗，在临床护理过程中，我们总结了一些预防该药不良反应的护理措施，现总结如下：一、 临床资料1、一般资料：2012 年4 月以来，在我科住院接受唑来膦酸注射液治疗的骨质疏松症患者64 例，男5 例、女59 例，年龄55—88 岁，平均年龄71 岁。经双能X 线骨密度测定，诊断为骨质疏松症，符合世界卫生组织（WHO）推荐的诊断标准[1]。临床表现为腰背疼痛、腰膝酸痛或全身骨痛，其中合并胸腰椎压缩骨折8 例。10 例患者一年后第二次用药,6 例患者连续用药三年。所有病例均排除转移性骨肿瘤、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、甲状腺功能亢进等其他影响钙磷代谢疾病引起的继发性骨质疏松。
2、治疗方法：1）使用前必须测定患者心电图、尿常规、血常规、血电解质、肝肾功能，肌酐清除率>35ml/min，排除低钙血症、严重心肝肾功能不良患者； 2）给药前后嘱患者进行适当的补水，约2000—2500ml, 以充分水化，不能口服者静脉补液；3）注射前检查溶液质量，溶液中出现可见微粒或变色现象时禁止使用；4）以恒定的速度静脉滴注5mg（100ml）唑来膦酸注射液，滴注时间不少于30 分钟，滴注速度每分钟25 滴；5）不可与任何含钙溶液接触；6）注射后告知患者遵医嘱补充钙剂和维生素D，并注意监测和防止低钙血症的发生；7）治疗后一月内复查心电图、尿常规、血清肌酐清除率等，半到一年复查骨密度，并与治疗前对比。
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3、疗效评价：经唑来膦酸治疗后患者腰背疼痛、周身骨骼疼痛多明显缓解，复查心电图、血尿常规、肝肾功能无明显变化，随访6——9 个月无不适；其中15 例患者1 年后复查双能X 线骨密度较治疗前有所提高，第二年再次使用唑来膦酸注射液，6 例连续使用3 年，所有患者无再发骨折发生。
4、不良反应观察：64 例患者中，有10 例患者静脉注射唑来膦酸注射液后出现不同程度的不适感，表现为发热、肌肉痛、头痛、关节痛、恶心食欲下降、流感样等症状。不良反应发生率为15.6%，与李玉琴等[2] 研究结果相比明显降低。
二、护理1、心理护理：骨质疏松患者入院后，向其及家属讲解骨质疏松发生的原因、表现、治疗方法，帮助其认识骨质疏松症的危险因素，强调预防和治疗骨质疏松对改善生活质量的意义[4]；鼓励患者树立战胜疾病的信心。用药前护士详细询问患者的用药情况，是否有过敏史，对唑来膦酸注射液的了解情况。用通俗易懂的语言向患者讲解唑来膦酸钠的作用，可能会出现的不良反应，不良反应的预防及应对措施，解除患者的心理顾虑，取得患者的理解和配合。
2、用药护理：使用唑来膦酸注射液前1 天，鼓励患者进行适当的补水和遵医嘱预防性服用适量非甾体解热镇痛药（服用布洛芬缓释片一天2 次），可以降低或预防一过性不良反应的发生[3]。严格进行四查十对后选择有弹性、粗直的血管进行静脉输液，先遵医嘱输0.9%NS500ml，然后输唑来膦酸注射液100ml，最后再输注0.9%NL500ml, 起到冲管和充分水化的作用。静脉滴注唑来膦酸注射液时滴速要恒定，滴注时间不少于30 分钟，输液过程中加强巡视，观察输液是否通畅，局部有无渗漏，同时注意观察患者有无发热、恶心、头痛、周身疼痛不适等症状。并嘱患者多饮水，遵医嘱继续服用非甾体解热镇痛药一日2 次，二天后无不适停用。
3、不良反应的护理：静脉给以唑来膦酸注射液后绝大多数与药物相关的不良反应出现在给药后1-3 天内，主要包括一些类似流感样症状，如发热、恶心食欲下降、头痛、骨痛、关节痛等，所出现的这些症状可在发作后3-4 天内逐渐消失，作为护理人员应在使用前向患者提前讲明药物可能发生的不良反应，让其有一定的了解，以免出现不良反应后给患者造成不必要的紧张和恐惧情绪。在临床实践中，我们摸索出一些经验，即在静脉给药前预防性口服适量非甾体解热镇痛药（服用布洛芬缓释片一天2 次），适当多饮水，给药后继续鼓励病人多饮水和服用非甾体解热镇痛药两天，上述不良反应3-4 天后基本消失。
4、饮食护理：老年人由于年龄增大，机体与器官功能逐渐衰退，消化功能较差，食量减少，容易造成机体各种营养缺乏，钙是骨矿物中最主要的成分，维生素D 有促进骨细胞的活性作用，磷、蛋白质及微量元素可维持钙磷比例，因此要鼓励老年人选择含钙量高的食物，如奶制品类和豆制品类，海产品、芝麻酱等；适量摄入蛋白质，如蛋类、瘦肉、鱼、虾、鸡等食物；多食富含维生素C 的食物，如新鲜的蔬菜和水果；少食高磷食物，如可乐、汽水等；养成良好的生活方式和习惯，戒烟、限酒、少喝咖啡。
5、生活护理：患者因年龄偏大，身体疼痛，大多活动受限，生活不能自理，因此生活上应多关心患者，了解其需求，满足需要。
需卧床休息的患者，护理上要注意体位舒适，胸腰椎骨折的患者腰部要垫薄枕，定时翻身，预防压疮的发生。对于能行走的病人，要为患者提供安全的生活环境和装束，如光线应充足，地面避免潮湿、障碍物；指导患者选择舒适防滑的平底鞋、裤子不要太长，防止跌倒和摔伤。指导多晒太阳以促进钙的吸收；根据患者的年龄和病情，指导患者进行适当的体育锻炼和功能锻炼，以增强体质。
三、讨论唑来膦酸注射液静脉治疗老年骨质疏松症起效快，骨密度明显提高，可以明显缓解老年骨质疏松性骨骼疼痛，由于它疗效确凿[6]使用方便，一年静脉滴注一次，显著提高患者依从性而受到临床广泛的应用，然而与其他药物一样，唑来膦酸注射液在应用过程中也会有不良反应的出现，我们在治疗前后积极做好各项准备预防工作，如充分的水化、预防性服用一些非甾体解热镇痛药和采用综合护理干预措施，能有效的减少这些不良反应的发生。
参考文献[1] 中华医学会，临床诊疗指南《骨质疏松症和骨旷盐疾病分册》[M]. 北京. 人民卫生出版社，2006:2--3[2] 李玉琴，段凤梅，周亚丽 唑来膦酸治疗老年骨质疏松的安全性观察，新疆医学，2012,42（11）:59--61[3] 旷鹂、周萍、梅艳丽. 静脉注射密固达的不良反应观察与临床护理体会[J] 中国中医骨伤科杂志，2011,19（12）:53--54[4] 陈立英 史丽丽 骨质疏松患者健康教育研究进展[J] 中国误诊学杂志，2010,10（8）：1784--1785[5] 桂程丽，陈芸，程彩涛，密固达治疗骨质疏松症临床分析[J]实用药物与临床，2012,15（11）：760--761[6] 蒋元斌，史政康，全海祥，唑来膦酸治疗老年骨质疏松性腰背痛的临床疗效观察[J], 河南中医，2013，4（1）203—205
论文作者:范伟华 戴菊英
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/29
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