福建医科大学附属三明市第一医院 手术室
中图分类号: R473.6 文献标识码:A
摘要：目的 研究经尿道前列腺电切手术术中低体温发生的影响因素与护理方法。方法 选取我院在2014年1月至2014年12月间收治的240例行尿道前列腺电切术患者的临床资料，回顾性分析患者的临床资料，了解患者低体温发生的影响因素，并提出护理对策。结果 ①在240例患者中，体低温患者为19例，发生率为7.92%。②低体温发生的影响因素包括手术室内温度较低、麻醉抑制作用、大量冲洗液、冷稀释作用。结论 通过做好充分的术前准备，对患者术中体温进行监测，有利于明确患者病情变化情况，降低低体温的发生率。
关键词：低体温；前列腺电切手术；护理方法
针对良性前列腺增生患者，临床中一般给予经尿道前列腺电切手术对患者进行治疗，这种手术治疗方式具有较高的安全性，不会对患者身体造成太大创伤，且可有效促进其术后身体的恢复[1]。经尿道前列腺电切术在实施时，会使用灌洗液（大量），导致患者出现低体温（体温低于35℃）现象。低体温的发生会影响到人的凝血功能与免疫功能，患者可能会出现多种并发症，例如凝血功能障碍、心律失常、寒战等[2]，通过明确患者低体温发生的相关影响因素，提出有效的护理策略，有利于降低低体温的发生率。本文主要分析经尿道前列腺电切手术术中低体温发生的影响因素与护理方法，选取我院收治的240例病例进行研究，现作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院在2014年1月至2014年12月间收治的240例行尿道前列腺电切术患者为研究对象，对患者的临床资料进行回顾性分析，年龄在50至79岁间，平均年龄（61.21±4.17）岁。其中有23例糖尿病患者、18例高血压患者、32例泌尿系结石患者。选取2012年10月至2013年12月间收治的240例未接受低体温预防措施的患者进行对照。
1.2 研究方法
由护理人员对患者的低体温发生情况进行记录，分析本次研究对象的低体温发生情况，明确患者出现低体温的原因，制定护理方案。
1.3 统计学方法
收集患者的临床资料，数据资料利用统计软件（SPSS16.0）分析，计量资料利用t检验表检验，表示形式为±标准差(±s)，P<0.05表明有统计学意义。
2 结果
2.1 低体温发生情况
在本次研究的240例病例中，有19例患者出现低体温现象，发生率为7.92%。
2.2 患者的低体温发生原因
经研究得知，在19例低体温患者中，因大量冲洗液所致8例，因麻醉抑制作用所致6例、因冷稀释作用所致3例、因手术室内温度低所致2例，这表明上述四种因素均为低体温发生的相关影响因素。
表1：患者的低体温发生的影响因素
影响因素例数比例
大量冲洗液83.33%
麻醉抑制作用62.50%
冷稀释作用31.25%
手术室内温度较低20.83%
总计197.92%
2.3 采取措施前后体温对比情况
采取措施后，240例患者的平均体温为（36.29±0.12）℃，从同期收治的未采取措施的患者体温上看，平均体温为（34.31±1.17）℃。观察组体温高于对照组，对比有统计学意义（P=0.03 P<0.05）。
3 讨论
3.1 低体温发生的相关影响因素
通过本次研究发现，患者低体温的发生与手术室内温度较低、冷稀释作用、麻醉抑制作用、大量冲洗液的使用存在较大关联。
（1）冷稀释因素的影响。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆据数据研究显示，对成年人而言，每输入1000ml与环境温度相同液体，患者核心体温便会降低0.25摄氏度[3]。低体温液体在输入过程张，会对机体热量进行吸收，这导致机体增加额外热量消耗，降低患者体温。
（2）麻醉因素的影响。患者在接受手术治疗前，会给予麻醉药物，为其实施麻醉。麻醉药物的使用对患者血管收缩可产生抑制作用，散失热量，对肌肉张力、运动会产生阻滞作用，当机体处于松弛状态后，产热量减少，机体调节功能受到抑制。
（3）手术室温度因素的影响。手术室内的温度较低，一般控制在22至24摄氏度间，手术患者在手术治疗过程中，处于麻醉、裸露状态，环境温度、皮肤温度两者会产生差值，空气、辐射对流较快，加大了机体的散热量，导致患者出现低体温的风险增加。
（4）大量冲洗液。据研究表明，室温冲洗液的使用会导致冲洗部位周围体温下降，降低幅度约为10℃[4]，受到血液循环作用的影响，可降低机体核心体温。在经尿道前列腺电切术的手术实施中，5000ml左右冲洗液的使用会有大量体热被带出，从而降低患者的体温[5]。
低体温的发生会对人体多方面的功能造成影响，有研究表明，患者在手术实施过程中出现低体温后，其发生心肌缺血的风险要高出3倍（与体温无异常的患者相比）。低体温对心肌收缩力有抑制作用，会降低心输出量。另外，低体温对受体生化代谢酶活性有抑制作用，可减缓药物代谢作用，从而减少麻醉药物的排泄，将苏醒时间延迟。低体温还会降低血小板数量，从而降低凝血物质活性，延长凝血时间，导致手术出血量加大，对机体免疫功能会产生一定抑制作用，导致感染风险加大[6]。
3.2 预防低体温的护理对策
（1）做好充分的术前准备。在手术实施前，要做好充分的术前准备，术前1天，需对患者病情、身体营养状况、年龄等进行评估，明确患者低体温发生的相关危险因素，并给予有效的护理措施。护理人员要加强与患者的交流、沟通，当发现患者存在恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪后，要及时给予心理安抚，缓解患者的不安情绪。告知患者手术治疗的重要性，叮嘱患者配合治疗，确保手术过程的顺利进行。（2）冲洗液加温 液体恒温。由于在手术过程中需要利用生理盐水冲洗，而大量冲洗液的使用会降低患者体温，因此，可通过对冲洗液进行加温，将冲洗液置于恒温箱内，温度调整在36至38℃间，便可预防低体温的发生。若手术实施过程中，有液体输入，也可将液体置于恒温箱内，温度在36至38℃间，防止因液体温度太低，对患者体温造成影响。
（3）手术实施过程中监测患者体温。尽早发现低体温，有利于及时采取措施对患者进行处理，降低不良事件的发生。护理人员要注重观察患者病情，一旦发现体温异常，需及时通知临床医师。
（4）合理调整室温。若室内温度太低，则会导致患者大量体热损失。因此，在患者接入前30min，护理人员需将空调开启，室温可调整在25至26℃间，适度约为50%，实施手术时，需再次调整温度，将温度控制在22至24℃间。将患者转移至普通病房时，要做好保暖措施。
（5）减少皮肤暴露时间。热量散失最为主要的部位就是皮肤，在皮肤消毒过程中，患者皮肤裸露面大，因受到消毒药物挥发作用的影响，热量会散失，因此，必须将皮肤暴露时间缩短。
（6）氧气吸入。当出现低体温，耗氧量减少的情况后，若氧浓度吸入不足，便可能诱发低氧血症，这就要求手术过程中，确保持续吸氧。
（7）手术床加热。通过加热手术床，可以让患者舒适感增加，提高其舒适度，降低低体温发生风险。
通过本次研究发现，经尿道前列腺电切术治疗的患者术中低体温的发生受到很多因素的影响，这就要求护理人员密切观察患者病情，注重了解患者体温的变化情况，当发现体温异常后，要及时通知临床医师采取处理措施，通过有效的干预措施，有利于降低低体温的发生率，减少血功能障碍、心律失常等并发症的发生，提高手术治疗的安全性。
参考文献：
[1]张艳.经尿道前列腺电切患者术中低体温原因分析和护理对策[J].内蒙古中医药,2015（01）:175-176.
[2]郑天兰,钱春娅,付振宇等.经尿道前列腺电切术后谵妄的原因分析及护理对策[J].护士进修杂志,2011（07）:609-610.
[3]房俊智.经尿道前列腺电切手术术中低体温的原因分析及护理对策[J].医学理论与实践,2011（11）:1336-1337.
[4]罗志玲,李翠芳.老年患者经尿道前列腺电切术中低体温的原因分析及预防护理[J].医学信息(上旬刊),2011（08）:5512-5513.
[5]殷艳,穆燕.老年患者经尿道前列腺电切术中低体温原因分析及护理进展[J].护理学报,2010（01）:19-21.
[6]史秋莲,郭雅梅,冯燕芳等.经尿道前列腺电切术病人术中低体温的护理干预[J].全科护理,2010（18）:1600-1601.
论文作者:余来娣, 刘丽萍,张爱珍
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第6期
论文发表时间:2015/8/13
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