吉林大学第一医院 干部病房 邮编130021
摘要：目的：研究老年脑卒中病人吞咽困难误吸的临床护理方法及效果。方法：采用随机数字表法将我院2016年3月~2017年3月收治的80例老年脑卒中吞咽困难患者分为对照组（常规护理）及观察组（针对性护理）各40例，对两组误吸发生率进行比较。结果：观察组误吸发生率7.5%，对照组误吸发生率17.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：给予老年脑卒中吞咽困难患者针对性护理有助于降低误吸发生率，值得在今后临床护理工作中推广使用。
关键词：老年；脑卒中；吞咽困难；误吸
脑卒中（cerebral stroke）又被称之为“中风”、“脑血管意外”（cerebralvascular accident，CVA），是指脑部血管突然破裂或者是血管阻塞，使得脑组织长时间处于缺血缺氧状态的一种急性脑血管疾病，男性发病率高于女性，为导致患者残疾、死亡的重要诱因[1]。由于该病症起病突然，患者常伴有吞咽困难情形，在喂食过程中容易发生误吸，继而危及患者生命安全，所以必须予以良好的护理干预。鉴于此，本次研究围绕老年脑卒中病人吞咽困难误吸的临床护理展开研究，现内容如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
采用随机数字表法将我院2016年3月~2017年3月收治的80例老年脑卒中吞咽困难患者分为两组各40例。对照组中男27例、女13例；年龄64岁~80岁，平均年龄（76.10±1.10）岁；卒中类型：脑出血14例、蛛网膜下腔出血10例、栓塞性脑梗塞9例、血栓性脑梗塞7例；病程时间0.5h~5h，平均病程（2.20±0.15）h；症状表现：头晕/头痛17例、恶心/呕吐15例、肢体活动障碍8例；吞咽困难分度：轻度（饮水试验Ⅰ级~Ⅲ级）11例、中度（Ⅳ级）24例、重度（Ⅴ级）5例。观察组中男28例、女12例；年龄65岁~80岁，平均年龄（76.12±1.08）岁；卒中类型：脑出血13例、蛛网膜下腔出血10例、栓塞性脑梗塞9例、血栓性脑梗塞8例；病程时间1h~5h，平均病程（2.25±0.10）h；症状表现：头晕/头痛18例、恶心/呕吐13例、肢体活动障碍9例；吞咽困难分度：轻度11例、中度23例、重度6例。纳入标准：（1）年龄≥60岁者；（2）无血液系统疾病或凝血功能障碍者。排除标准：（1）严重精神障碍或认知功能障碍者；（2）合并其他全身严重器质性疾病者；（3）患者和（或）家属不同意此次研究方案者。两组患者一般资料无明显统计学差异，可实施分组比对。
1.2方法
对照组接受常规护理，内容包括饮食护理、静脉营养支持、病情观察、睡眠与休息指导、心理护理、口腔护理等。
观察组接受针对性护理，护理前对本组患者误吸风险进行科学评估，区分误吸类型并据此给予针对性护理，具体内容如下：（1）存在经口进食误吸者：针对此类高误吸风险者首先应改变事物黏度，日常摄食以密度均一、不易松散/变形、残留的食物为主，如：蛋羹、豆腐等。喂食时需叮嘱患者细嚼慢咽，每次食量不宜过多，进食量控制在3.5ml/口且缓慢进食[2]。进食姿势可取坐直位或半坐位，头部稍稍向前倾，亦或是采取30°仰卧位，偏瘫时患侧肢体用软垫垫起。日常护理中强化吞咽功能锻炼，如：伸舌、吹气、屏气等，提高咽下反射灵活性。（2）存在鼻饲误吸风险者：鼻饲前确定鼻饲管位置，利用清水测试胃管是否正常运转，测定胃内残留物，如＞150ml提示存在食物潴留，应适当延长鼻饲间隔和鼻饲时间。鼻饲后保持坐位0.5h并且鼻饲量控制在250ml。鼻饲完成后利用棉签仔细清洁口腔，避免分泌物残留。（3）存在呕吐/反流误吸风险者：协助老年脑卒中吞咽困难患者取侧卧位，每隔2h~4h吸痰以此，将呕吐物彻底排出。日常进食时遵循少食多餐原则并适当延长进食间隔。每次呕吐/反流后用清水漱口，彻底将口腔内的残留物或分泌物彻底清除。
1.3观察指标
选取住院1周、住院2周、住院3周、住院＞3周4个时间段总误吸发生率作为观察指标。
1.4统计学方法
本次研究中所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用率（%）表示，以χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组误吸发生率7.5%，对照组误吸发生率17.5%，差异有统计学意义（P＜0.05），见下表。
3 讨论
误吸是老年脑卒中吞咽困难较为常见情形，多数是因胃内容物受重力作用或腹内压、胃内压升高作用，使得其逆流进入咽喉腔及气管内，阻塞气道的正常运转，甚者危及其生命安全，所以在护理工作中必须予以更为精细的照护[3]。本次研究中观察组经针对性护理，住院期间误吸发生率7.5%，而同期接受常规护理的对照组住院期间误吸发生率17.5%，二者相比较，观察组误吸发生率更低且差异有统计学意义（P＜0.05），由此结果可知，在老年脑卒中病人吞咽困难护理工作中实施针对性护理可取得更为理想的护理效果。原因在于针对性护理开展前首先会对老年脑卒中吞咽困难患者做一个全面而科学的评估，分析潜在的误吸风险及类型，继而制定针对性的护理干预举措，使得护理干预的指向性和针对性更为明显，为预防老年脑卒中吞咽困难患者出现误吸情形提供了强有力的保障。
综上所述，给予老年脑卒中吞咽困难患者针对性护理有助于降低误吸发生率，值得在今后临床护理工作中推广使用。
参考文献：
[1]周邵娟.老年脑卒中患者吞咽困难误吸的临床护理效果探讨[J].中国卫生标准管理，2015，25（23）:228-229.
[2]钟群兴，江欢，陈春凤，等.临床路径式早期康复训练对脑卒中吞咽障碍病人误吸与吸入性肺炎的影响[J].全科护理，2016，10（07）:695-697.
[3]黄丽，张玉兰.早期护理干预对急性脑卒中吞咽困难患者的临床护理效果评价[J].中国妇幼健康研究，2017，11（S1）:198-199.
论文作者:刘晓红,祁煜乔
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月上第13期
论文发表时间:2017/10/26
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