绥宁县人民医院 湖南邵阳 422600
摘要：目的：探究经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法：选取我院2016年1月~2017年12月间收治的106例胸腰椎骨折的患者，利用随机数字表法将其随机分为2组，一组为对照组（53例），一组为观察组（53例）。对照组采用传统开放椎弓根螺钉内固定术，观察组患者采用经皮椎弓根螺钉内固定术。对观察组与对照组患者的手术时间、术中出血量、术后24小时疼痛评分等手术相关指标以及两组患者手术后Frankel脊髓功能等级进行统计分析。结果：观察组患者的手术时间、术中出血量与术后24小时疼痛评分均明显少于对照组患者，另外，观察组患者手术后Frankel脊髓功能等级明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。讨论：经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折能够显著缩短患者手术时间，减少术中出血量，改善患者术后疼痛。同时，该手术方式还能够更好地加快患者恢复脊柱功能，可以继续在临床中推广应用。
关键词：胸腰椎骨折；经皮椎弓根螺钉内固定术；临床效果
目前临床上对于胸腰椎骨折主要是进行手术治疗，常用的手术方式一般为后路开放椎弓根钉内固定术。该术式作为传统的开放术式，虽然有着固定牢固、矫正效果良好的优点，但由于其作为开放手术本身具有的创伤范围大、术后并发症多、术后恢复慢的特点，[1]使得临床中需要找到创伤性更小、并发症更少的治疗方式。随着近年来微创手术技术的不断发展，经皮椎弓根螺钉内固定术作为一种新的微创手术技术已经不断被应用于胸腰椎骨折的手术治疗。有研究表明，经皮椎弓根螺钉内固定术对于胸腰椎骨折的治疗有创伤小、并发症少、术后恢复快的特点。[2]本文探究了经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床疗效，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年1月~2017年12月间收治的106例胸腰椎骨折的患者，利用随机数字表法将其随机分为2组，一组为对照组（53例），一组为观察组（53例）。对照组患者男30例，女性23例；年龄18~63岁，平均年龄（55.27±6.31）岁；骨折部位T5骨折3例，T9骨折4例，T10骨折6例，T11骨折10例，T12骨折6例，L1骨折12例，L2骨折9例，L3骨折3例；Frankel脊髓损伤A级6例，B级9例，C级10例，D级28例。观察组患者男28例，女性25例；年龄19~67岁，平均年龄（56.79±6.54）岁；骨折部位T5骨折4例，T9骨折4例，T10骨折5例，T11骨折12例，T12骨折5例，L1骨折11例，L2骨折10例，L3骨折2例；Frankel脊髓损伤A级5例，B级10例，C级8例，D级30例。比较两组患者的基本资料，如平均年龄、肿瘤大小、骨折部位、Frankel脊髓损伤等级等，差异无统计学意义（P>0.05），说明该两组间的实验结果具有可比性。
入组标准：①经过X线等影像学检查确诊的胸腰椎骨折患者；②患者均为单节段胸腰椎骨折的患者，且患者无其他合并损伤；③患者为近1周内新发骨折；④椎体骨折后骨折块有后移并侵犯椎管；⑤患者均同时有骨骼与肌肉系统的损伤；⑥患者及家属签署知情同意书，本研究获得我院医学伦理委员会批准。排除标准：①患者合并有其他重要内脏器官的器质性病变；②经证实为病理性骨折患者。
1.2 方法
1.2.1 对照组采用传统开放椎弓根螺钉内固定术
对照组患者采取开放椎弓根螺钉内固定术治疗，具体为：患者全身麻醉成功后，以骨折椎体为中心，做一长约10~12cm的切口，逐层对肌肉与软组织进行剥离，暴露棘突、椎板、上下关节突与横突后，由骨折椎体的两侧椎弓根相互放置椎弓根螺钉并将连接杆安装至正确位置，对骨折椎体进行纵向撑开复位至满意位置后，逐层关闭创口，缝合皮肤。
1.2.2 观察组患者采用经皮椎弓根螺钉内固定术
观察组患者采取经皮椎弓根螺钉内固定术治疗，具体为：在患者全身麻醉成功后，使用C型臂X线机对骨折椎体的上下部位的椎弓根根部定位，并以骨折椎体的4个椎弓根作为中心分别做1.5cm切口4个。[3]由切口处将定位导针置入椎弓根位置，经X线机确认无误后，沿导针插入扩张管，扩张肌肉。放置、固定操作通道管并将椎间盘镜系统置入。清除影响视野的软组织并对周围血管止血处理，进而将椎弓根进针点逐步暴露。在椎间盘镜操作下拧入后开口椎弓根螺钉并再次进行X线定位。使用连接杆对脊柱进行固定，保证腰椎复位后的稳定性。逐层关闭并退出椎间盘镜，缝合皮肤。
1.3 评价指标
1.3.1 手术相关指标
对观察组与对照组患者的手术时间、术中出血量、术后24小时疼痛评分等手术相关指标进行统计分析。
1.3.2 术后Frankel脊髓等级
对两组患者手术后Frankel脊髓功能等级进行统计分析。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对得到的数据进行统计分析，以P＜0.05时认为为差异有统计学意义。
2 结果
2.1手术相关指标
观察组患者的手术时间、术中出血量与术后24小时疼痛评分均明显少于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 观察组与对照组手术相关指标（x±s）
3 讨论
综上所述，经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折能够显著缩短患者手术时间，减少术中出血量，改善患者术后疼痛。同时，该手术方式还能够更好地加快患者恢复脊柱功能，帮助患者更快地恢复正常生活，可以继续在临床中推广应用。
参考文献：
[1]顾宇彤，张键，姜晓幸，等. 微创椎弓根钉内固定加经皮穿刺椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性骨折的疗效分析[J]. 中国矫形外科杂志，2012，20（12）：1057-1061.
[2] 何锡志. 微创经皮椎弓根螺钉内固定术与开放椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床疗效对比分析[J]. 现代诊断与治疗，2015，26（12）：2842-2843.
[3] 张君. 经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床疗效观察[J]. 中国矫形外科杂志，2017，25（2）：187-189.
论文作者:丁帅
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第23期
论文发表时间:2018/9/30
标签：患者论文; 螺钉论文; 腰椎论文; 手术论文; 术后论文; 对照组论文; 脊髓论文; 《中国误诊学杂志》2018年第23期论文;