李靖（甘肃省庆阳市宁县疾病预防控制中心 745200）
【摘要】目的：探讨老年性肺结核的临床特点及治疗情况。方法：回顾性分析宁县结防所2014 年收集的105 例60-80 周岁老年肺结核病患者的临床资料，包括临床症状和体征、胸部X 线检查、实验室检查及治疗结果。结果：105 例老年性肺结核患者，临床症状和体征:咳嗽72 例，咳痰36 例，咯血10 例，厌食、乏力25 例，消瘦45 例，发热53 例；胸部X 线检查:表现为渗出性病灶最多，占57.1%;实验室检查:痰涂片菌阳性占21.9%，阴性占74.3%，结核抗体试验阳性占34.3%，阴性占65.7%；治疗效果:治愈率为54.3%。结论：老年性肺结核症状体征不典型，胸部X 线检查表现以渗出性病灶最多，治愈率不高。所以，应提高对老年性肺结核临床特点的认识，才能提高其治疗效果。
【关键词】老年人；肺结核；特点；治疗【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0072-02肺结核是由结核分枝杆菌引起的感染性疾病,主要经呼吸道传播［1］。近年来，我国老年性肺结核发病率呈逐年上升趋势，从全球流行趋势来看，结核病流行高峰移至老年。第五次全国结核病流调情况显示，肺结核患病率随年龄的增高而逐渐增高［２］。老年肺结核起病隐匿、病情重、合并症多、痰菌阳性率高、临床表现不典型、结核菌素试验阴性率高，易造成误诊，并且严重影响老年人的身心健康，导致其生活质量下降，往往治疗效果还不尽如人意。本文通过对宁县结防所2014 年收集的105 例60-80 周岁老年肺结核病患者的治疗情况及临床特点进行分析，旨在探索促进该病预后的有效措施。
1.资料与方法1.1 一般资料105 例患者均为我所2014 年确诊为肺结核的病例。在105 例肺结核病例中，男性患者68 例，占总例数64.8%;女性患者37 例，占总例数35.2%。年龄60-80 岁，平均69.7 岁。男女之比为1.84：1。
1.2 诊断标准（1）典型肺结核临床症状和胸部X 表现；（2）抗结核治疗有效；（3）临床可排除其他非结核性肺部疾患；（4）PPD(5TU)强阳性，血清抗结核抗体阳性；（5）痰结核菌PCR 和探分枝杆菌病检测呈阳性；（6）肺外组织病理证实结核病变；（7）BAL 液中检出抗酸分枝杆菌；（8）支气管或肺部组织病理证实结核病变；具备（1）-（6）中3 项或（7）-（8）中任何一项可确诊。
1.3 临床表现呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、气短、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难等;午后低热、盗汗、乏力、心悸、头晕、消瘦等。其中咳嗽72 例，咳痰36 例，咯血10 例，气短51 例，胸闷34 例，胸痛23 例，厌食、乏力25 例，消瘦45 例，发热53 例，盗汗28 例，心悸32 例，头晕21 例，浮肿17 例，4 例无明显临床症状。
1.4 X 线表现患者中，X 线检查提示病灶性质不典型，表现复杂多样，表现为斑片状、云絮状、大片状渗出，散在斑点、条索、结节，胸膜增厚、粘连，胸腔积液等；病变范围：１个肺野42 例，占40.0％，2个肺野36 例，占34.3％，3 个肺野及以上27 例，占25.7％。病变性质表现为渗出性病灶60 例，占57.1%;肺尖增殖性病灶54 例，占51.4%;纤维化病灶44 例，占41.9%;胸膜增厚、胸腔积液28 例，占26.7%;有明显或隐藏空洞19 例，占18.1%;伴有肺不张8 例，占7.6%。
1.5 实验室检查105 例老年性肺结核患者，痰涂片菌阳性23 例(占21.9%)，其中男性17 例，女性6 例；阴性78 例(占74.3%)，其中男性,49 例，女性29 例；4 名患者未痰检（男性2 例，女性2 例）。结核抗体试验显示，阳性36 例(占34.3%)，阴性69 例(占65.7%)。
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2.治疗方法及结果2.1 治疗方法依据国家标准的抗结核化学药物治疗方案(化疗)对所有患者进行治疗，初治2H3R3Z3/4H3R3，复治3H3R3Z3/6H3R3(H 为异烟肼、R 为利福平、Z 为吡嗪酰胺)和相关的对症治疗。均持续治疗6个月。
2.2 疗效评价标准治愈:临床症状、体征消失，连续3 次痰菌检查呈阴性，X 线胸片提示病灶完全吸收、消散或空洞闭合;显效:临床症状、体征消失，且痰菌检查呈阴性，但X 线胸片提示病灶不完全吸收或是浓缩;有效:临床症状消失、痰菌检查呈阴性，X 线胸片提示病灶周边边界清晰，没有扩大迹象;无效:临床症状为减轻甚至加重，痰菌检查呈阳性，X线胸片提示病灶无改善或更为严重。未治愈率=显效率+有效率+无效率。
2.3 治疗效果治疗6 个月后，治愈57 例(54.3%)，显效26 例(24.8%)，有效14例(13.3%)，无效8 例(7.6%)。未治愈率为45.7%。
3.讨论目前老年肺结核发病情况还是比较严重：近年来老年肺结核病患者人数在全球呈相对上升趋势，结核病的患病情况及死亡高峰相对移向老年，是当今世界结核病的流行趋势［3-4］。我国情况也基本与此类似［5］。原因有以下几点：①有效的人为干预手段（如卡介苗接种和抗结核药物的合理应用等）使儿童和青春期结核得到了明显的控制，而老年人没有有效的人为干预手段及相关的保健措施未能及时跟上，使老年肺结核得不到有效的控制；②人口的老龄化，即使患病率不变，老年肺结核的绝对人数也会相应增加；③老年人存在某些易患因素（如慢性酒精中毒，有较严重的基础疾病存在：糖尿病、心脑血管病、癌症、尘肺、消耗性疾病等）；④免疫功能的下降，加上老年肺组织弹性减弱，呼吸道分泌功能减低，这些均使肺清除痰液和抵抗疾病的能力下降；⑤营养不良及全身生理性改变（如更年期全身生理性改变等）。
根据本文对105 例老年肺结核资料分析，发病年龄平均为69.7岁［6］，有逐年后移趋势；男女比例失衡为1.84:1 与国内报告相近［7-8］；症状不典型，表现复杂，以咳嗽、咳痰、气短、发热、消瘦等为主；而盗汗、乏力、食欲不振等结核中毒症状多不明显，约25％左右；影像学资料繁杂，表现多样，范围广泛，边缘模糊，常有多种性质不同的病灶混合存在，密度不均匀，病变复杂，易形成多发空洞或支气管播散，纤维性病变使纵隔、肺门易受牵拉移位。因此，老年性肺结核常易误诊为肺炎、肺癌、支气管扩张、肺脓肿及肿瘤肺转移等；老年病人年龄偏大，语言表述能力相对较差，症状不典型，进食差易引起营养不良；菌阴患者占74.3%，同时肺结核临床症状复杂多样，轻重不一，缺乏特异性症状，此外结核菌素皮试、血抗结核抗体的阳性率并不高，菌阴肺结核的临床正确诊断有一定困难［9］，临床医生应提高警惕，以免误诊；本组老年肺结核治愈率不高，对于未治愈的患者在制定化疗方案时，必须根据病情、药敏试验结果制定出合理高效、标准化疗方案，疗程适当延长，一般不少于9～12个月，重患延长至1.5～2 年，同时注意毒副反应，因老年人肝肾功能低下、清除率较低，易在体内储积，应在用量上适量减少，并可给与支持疗法及免疫增强剂治疗。只要遵循“早期、规律、全程、适量、联合”的治疗原则是可以取得满意效果的。
因此，我们必须重视对老年结核病临床特点的认识，提高老年结核病诊断水平，并给与积极彻底的治疗，减少传染源，争取尽快控制结核病的流行。
参考文献：[1] 覃红娟，邝浩斌，李艳．肺结核并肺部真菌感染34 例临床特点分析［J］．实用医学杂志，2011(23):4271－4273．[2] 王宇．全国第五次结核病流行病学抽样调查资料汇［M］．北京：军事医学科学出版社,2011：4.[3] 全国结核病流行病学抽样调查办公室．2000 年全国结核病流行病学抽样调查报道［Ｊ］,中国防痨杂志,2002,24(1)：65-67.[4] 全国结核病流行病学抽样调查技术指导组．第四次全国结核病流行病学抽样调查报告［Ｊ］.中华结核和呼吸杂志,2002,25（1）：3-6．[5] 肖和平，何国钧．新世纪老年肺结核防治的重要性．老年医学与保健，2003,9（1）：5-5，33.[6] 吴成惠．83 例老年肺结核临床分析［J］．临床肺科杂志,2006,5（11）：670.[7] 张亚平，张侠．156 例老年肺结核临床分析［J］．临床肺科杂志,2004,9（2）192-194．[8] 周忠海，王莹，姜健．老年结核52 例临床分析［J］．临床肺科杂志，2006,7（7）：428-429．[9] 郑慧聪，陈益彪．涂阴肺结核的诊断与治疗［J］．临床肺科杂志,2011，10(16):1545－1546．
论文作者:李靖
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/13
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