湖南省胸科医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：探究糖尿病合并肺结核患者采用不同的降糖治疗方案与抗结核的疗效。方法：将30例来本院就诊的糖尿病合并肺结核患者作为研究对象，将其依据治疗方案的不同而分为两组（胰岛素降糖组及口服药物降糖组），对两组患者都采取糖尿病综合治疗法进行治疗（采用心理疏导、糖尿病饮食控制结合适当运动及医学营养治疗和血糖监测等方式），并在该种综合治疗的情况下，胰岛素降糖组患者采用早晚餐前皮下注射预混门冬胰岛素30的方式展开治疗，口服药降糖组患者则采用口服如二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等口服降糖药的方式进行治疗。根据患者血糖的监测结果，分别调整胰岛素及降糖药的剂量。两组肺结核患者的治疗方案都是3HRZE／15HRE（其中，H是异烟肼，R是利福平，Z是吡嗪酰胺，E是乙酰丁醇），具体剂量则依据常规的体重来进行计算，并且依据具体病情来进行适量的增减。治疗时间为12个月至18个月。结果：通过对2组患者的治疗效果比较得知，胰岛素降糖组患者的治疗总有效率显著高于口服药降糖组患者（P<0.05）。结论：相对于口服降糖药而言，胰岛素更利于糖尿病合并肺结核患者的治疗。
【关键词】糖尿病；肺结核；胰岛素降糖；口服药降糖；抗痨疗效
肺结核以及糖尿病均为临床上较为常见的多发疾病，而近几年来，因为我国经济的不断发展以及人们生活水准的不断提升，有越来越多的人患了糖尿病，进而其生活质量受到严重影响。而肺结核是现如今全球最为严重的传染疾病，每年均有数百万人因为肺结核而死亡[1]。此外，糖尿病患者中患有呼吸系统感染的患者中，也以糖尿病合并肺结核患者的数量为最，所以，采取怎样的方式治疗糖尿病合并肺结核，是医学界所必须要考虑的问题。在本文中，笔者对糖尿病合并肺结核患者采用不同的降糖治疗方案与抗结核的有效性进行了研究，具体内容如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择自2016年3月至2018年3月来本院就诊的30例糖尿病合并肺结核患者作为研究对象，所有患者都是2型糖尿病合并肺结核，患者痰抗酸杆菌涂片的检测结果为阳性。对患者的糖尿病诊断，以世界卫生组织所颁布的糖尿病诊断标准作为标准：糖尿病症状兼随机血浆葡萄糖值不小于7.0mmol.L－1。肺结核诊断标准依照中华医学会结核病分会所规定的《结核病诊断和治疗指南》[2]：要最先排除血性散播型肺结核、原发性肺结核和结核性胸膜炎以及其他肺外疾病。所有患者的痰菌涂片均显示为阳性。所有患者在进入医院接受治疗之前，都没有接受胰岛素治疗，至于来院接受治疗之前所采用的降糖治疗，则主要是口阿卡波糖、二甲双弧以及格列美脲和其他降糖药等。
1.2分组
将30例患者依据治疗方案的不同而分为两组，胰岛素降糖组及口服药降糖组。其中胰岛素降糖组15例患者，患者中，女性8例，男性7例，患者年龄在39岁至73岁之间，平均年龄为（51.3±7.1）岁。患者胸部X片所显示的病灶范围中，有7例不超过三个肺野，8例患者多于三个肺野，此外，9例患者有空洞。口服药降糖组15例患者，患者中，女性6例，男性9例，患者年龄在40岁至74岁之间，平均年龄为（52.3±6.9）岁。患者胸部X片所显示的病灶范围中，有5例不超过三个肺野，8例患者多于三个肺野，此外，9例患者有空洞。两组患者在年龄、性别、病情等方面五显著差异，不存在统计学意义（P均>0.05）。
1.2 治疗方法
1.2.1 糖尿病的治疗方法
对两组患者都采取糖尿病综合治疗法进行治疗（采用心理疏导、糖尿病饮食控制结合适当运动及医学营养治疗和血糖监测等方式），并在该种综合治疗的情况下，胰岛素降糖组患者采用早晚餐前皮下注射预混门冬胰岛素30（生产批号为BVG0185，丹麦诺和诺德公司生产）的方式展开治疗，口服药降糖组患者则采用口服比如说二甲双胍（生产批号为BC0059，山东力诺科峰制药有限公司生产）、格列美脲（生产批号为1512322，山东新华制药股份有限公司生产）、阿卡波糖（生产批号为BJ06640，拜耳医药保健有限公司生产）等口服降糖药的方式进行治疗。根据患者血糖的监测结果，分别调整胰岛素及降糖药的剂量。治疗时间为12个月至18个月。
1.2.2 肺结核的治疗方法
两组肺结核患者的治疗方案都是3HRZE／15HRE[其中，R是利福平（生产批号为1601051，沈阳红旗制药有限公司生产），H是异烟肼（生产批号为1602051，沈阳红旗制药有限公司生产），Z是吡嗪酰胺（生产批号为1602021，江苏四环生物制药有限责任公司生产），E是乙酰丁醇（生产批号为1601032，沈阳红旗制药有限公司生产），具体剂量则依据常规的体重来进行计算，并且依据具体病情来进行适量的增减。每个月为患者进行肝功能检查一次，如果出现恶心、上腹部不适、呕吐等情况，须当随时进行肝功能检查，治疗时间为12个月至18个月。
1.3疗效评价标准
如果患者的临床症状全部消失，空洞闭合，病灶全部吸收，红细胞的沉降率显著下降，痰检为阴性，表明已治愈。如果患者临床症状大部分消失，空洞没有完全闭合，病灶绝大多数吸收，红细胞的沉降率有所下降，痰检为阴性，表明治疗显效。如果患者临床症状有一定好转，空洞少部分闭合，病灶没有显著吸收，红细胞的沉降率少量下降，痰检为弱阳性，表明已有所好转。如果患者临床症状没有消失，空洞未有闭合，病灶没有吸收，红细胞的沉降率没变化，痰检为阳性，表明治疗无效。
1.4统计学方法
采用SSPS17.0统计学软件来进行数据分析，其中，组间比较通过T检验，计量资料通过（）来表示，计数资料以X2进行检验。P<0.05表示差异存在统计学意义。
2 结果
通过对2组患者的治疗效果比较得知，胰岛素降糖组患者的治疗总有效率显著高于口服药降糖组患者（P<0.05）。具体参见表1.
表1 两组患者的治疗效果比较
3讨论
研究证明，糖尿病合并肺结核的治疗最佳方案为胰岛素治疗，通过外源性胰岛素的作用来弥补人体胰岛素的缺失，使其B细胞功能得以恢复，进而部分恢复B细胞的分泌功能[3]，而门冬胰岛素30含有70%的蛋白门冬胰岛素和30%的门冬胰岛素，因此能极好的模仿人体分泌胰岛素，从而达到极好的控制血糖的目的。如果有发现自身存在糖尿病或者（和）结核病症状出现时，须当及时检查，以便更好的预防和治疗，更为有效地控制结核病及糖尿病的出现及发展。
参考文献：
[1]何明仙，唐芙蓉，罗鹏，et al. 对48例糖尿病合并肺结核患者采取不同降糖治疗方案的临床分析[J]. 南昌大学学报（医学版），2012，52（9）.
[2]罗建奎，周春来，丘霞. 糖尿病合并肺结核患者不同降糖治疗方案与抗结核疗效的关系研究[J]. 现代中西医结合杂志，2015（18）.
[3]汪敏，邝浩斌，谭守勇，et al. 2型糖尿病合并肺结核患者抗结核治疗同时强化降糖临床观察[J]. 山东医药，2016，56（31）：49-51.
论文作者:唐颖婧
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年5期
论文发表时间:2019/7/26
标签：患者论文; 肺结核论文; 胰岛素论文; 糖尿病论文; 降糖论文; 批号论文; 病灶论文; 《中国结合医学杂志》2019年5期论文;