现阶段，孕前期糖尿病已经变成了妊娠最具有挑战性的一种并发症，因为在孕期的这一整个过程中都需要随时检测血糖、调节服用的药物来防控各类并发症的出现，但是，预先进行各项准备，生出一个健康的宝宝是完全有可能的。那么，对于糖尿病孕妇来说，在孕前、孕后都要注意哪些呢？下面，我们就一起来看一下。何为“妊娠期糖尿病”？在妊娠期间出现糖尿病主要就包括了两类情况，其一，在妊娠以前就已经明确诊断是糖尿病，被称作“糖尿病合并妊娠”；其二，在妊娠以前，糖代谢维持正常或是具有潜在性糖耐量减退，在妊娠期中才发生或是明确诊断的糖尿病，被称作“妊娠期糖尿病（GDM）”。在所有糖尿病孕妇中，多于80%的都是GDM，糖尿病合并有妊娠的还不到20%。GDM的总发生率在世界各个国家报道出来的是1%-14%，在我国，总发生率是1%-5%，近几年逐步升高。对于GDM患者而言，其糖代谢大多会在产后回归正常，但是，在未来，出现II型糖尿病的机率有所增大。糖尿病孕妇的各项治疗都是十分复杂的，且母子都具有相应的风险，应更为重视。糖尿病患者怀孕都具有哪些潜在风险？①若出现了十分严重的心脏、眼部、肾脏、脑部等有关的并发症，都应十分慎重地考虑是否继续进行妊娠，因为妊娠会使得以上病情有所加剧，甚至是危害到生命。②若在孕前，血糖出现了较多的波动，在妊娠后，会更难对血糖进行控制，这样，对孕妇与其胎儿都具有许多危害。比如，妊娠期高血压、巨大儿、糖尿病酮症酸中毒、死胎等。③现阶段，口服降糖类药物对于胎儿所带来的远期影响还没有确定，在孕前长时间口服药物的患者应预先进行计划，改成借助胰岛素进行治疗。糖尿病患者在怀孕以前需要进行哪些准备？①在妊娠以前，应进行一次全方位地检测，对所有脏器功能进行相应的评估，若某一器官疑似出现了疾病，应马上进行治疗。②在孕期刚开始的2个月-3个月，应对血糖严格地进行控制，平时的生活应更为规律，最好把体重控制到正常的范围中，给一整个孕期“减负”。③建议在妊娠刚开始的3个月，把口服类药物改成胰岛素，让口服类药物能够完全地得到代谢，并具有更为充分的时间来适应胰岛素的各项治疗，保障孕期的这一整个过程血糖都能够达标。糖尿病患者在怀孕期间需要注意到哪些？（1）饮食、体重方面的管理对于妊娠期与非妊娠期糖尿病患者而言，各类营养摄取比例都应相同。比如，碳水化合物处于55%-60%之间、蛋白质处于15%-20%之间、脂肪处于20%-30%之间、膳食纤维处于25g-30g之间、十分充足的维生素（特别是铁、维生素D等应高于平时的一倍）。每一天都要摄取多于150g的碳水化合物，不要摄取蔗糖等有关的精致糖。建议在妊娠期中，应少吃多餐，每一天可以吃4餐-6餐，在早上、中午、晚上的能量比例依次就是10%-15%、30%、30%，每一次进行加餐应是总能量的5%-10%，避免太过饥饿。保障在妊娠早期每一天的能量高于1500kcal，在妊娠晚期每一天的能量高于1800kcal。如果有条件，在孕期可以找到营养师制订出适应于自己的饮食规划。
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（2）运动方面我们都知道平时进行一定的运动能够缓解胰岛素抵抗，避免在餐后血糖出现异常性上升。在怀孕后，许多孕妇都会感觉到乏力，运动也会有所下降，特别是在孕期以前的3个月中。但是，为了更为良好地对血糖进行控制，生出健康的宝宝，应坚持进行运动。对血糖控制已经达标的孕妇而言，可以加入至部分中等、低等强度的运动中，而步行是现阶段最为安全、便利、健康的一种运动方法，可以当做在妊娠期中首选的一种运动方法。对于血糖低于3.3mmol/L或是高于13.9mmol/L的孕妇而言，应暂停进行运动，防止引发低血糖或是血糖上升而出现酮症。（3）血糖检测对使用胰岛素的孕妇而言，在使用的前期中，每一天应对血糖进行7次检测，在血糖得到稳定后，最少在每个星期中的一天都应检测4次或是7次。对无需使用胰岛素的孕妇而言，每个星期中最少有一天要对血糖进行4次或是7次检测。血糖有关的目标值：在餐前，低于5.3mmol/L，在餐后2h，低于6.7mmol/L。处于特殊的情况下，在餐后1h，低于7.8mmol/L，在夜间，高于3.3mmol/L。糖化血红蛋白应低于5.5%。.jpg)
（4）药物治疗现阶段，许多国家都可以借助胰岛素或是口服类药物（比如，二甲双胍等）来对糖尿病孕妇进行治疗，但是，我国只是推荐使用胰岛素进行治疗。在妊娠期间，胰岛素的总用量随时都在发生改变，在妊娠的第32周-第36周，胰岛素总用量会到高峰，在第36周后，会微微降低，在此时，应更为重视血糖所发生的改变，以随时调节胰岛素的总用量。我们应更为重视空腹血糖较高的两类情况，即黎明现象、苏木杰现象。这两类情况仅需对夜间3:00的血糖进行检测就能够加以分辨，若在此时，血糖低于3.3mmol/L，就疑似是苏木杰现象，建议应降低在晚餐以前使用胰岛素的总量；若血糖高于3.9mmol/L，就疑似是黎明现象，建议在晚餐以前应增多胰岛素的总用量。.jpg)
（5）服用叶酸：对准备怀孕的糖尿病患者而言，建议服用叶酸补充剂，实际上，这一点对宝宝而言是十分关键的。叶酸能够防控因为神经管不完全性闭合而引发的出生缺陷，比如，脊柱裂等。对比400mcg的普通性剂量而言，大多糖尿病孕妇会被建议服用总剂量更高的叶酸，一般糖尿病专科医生会给这类患者类似的建议，比如，许多糖尿病患者被推荐叶酸的服用总量高于正常总剂量的10倍，一般是每一天服用5mg的叶酸补充剂，持续至怀孕12周。（6）健康指导在怀孕的这一整个过程中，糖尿病孕妇都应保持好更为良好的心态，不应太过焦躁，应多多地学习并掌握糖尿病有关的知识，定时进行孕检，并与专业的妇产科医生、内分泌科医生间进行沟通，在将要分娩以前，提前住院，保障分娩的安全性。综上，不论我们是在孕前亦或是孕后罹患了糖尿病，都无需太过忧虑，医师会依据我们自身的情况，辅助我们在孕期中借助科学的饮食及运动、高效的药物治疗来对血糖进行控制，我们只需对医师进行配合，同时，自身也应保持好更为主动向上的心态，这对孕妇与宝宝自身的健康而言都是十分关键的。论文作者:张德芳
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第7期
论文发表时间:2020/1/16
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