项琳
（湖北省第三人民医院神经内科一病区 湖北 武汉 430000）
【摘要】 目的:18GBD留置针穿刺方法的改进，提高穿刺成功率。 方法:将留置针穿刺的传统手法进行改进，应用于临床。 结果:与传统穿刺手法相比，有效提高了穿刺成功率，降低了患者疼痛感，减少了操作人员的穿刺难度。结论:通过改进18GBD留置针的方法，大大提高了穿刺成功率并降低了患者的穿刺疼痛感。
【关键词】 留置针；穿刺改进
【中图分类号】R472 【文献标识码】B ww【文章编号】2095-1752（2015）33-0318-02
我院行CTA检查时采用18GBD飞玛密闭式留置针，但因我科老年患者居多，静脉条件欠佳，加大了护士的穿刺难度，为了提高18G留置针的穿刺成功率，我在临床实践中对操作方法进行了改进，有效提高了穿刺成功率，现介绍方法如下 ：
1.资料与方法
1.1 一般资料 2013年1月至2014年1月，选择了120例的患者，其全部使用18GBD飞玛留置针进行穿刺。其中男性74例、女性46例，年龄45～82岁。随机将患者分为对照组和观察组各60例，两组的一般资料比较，差异无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 操作方法 对照组和观察组采用18GBD飞玛密闭式防针刺伤静脉留置针，穿刺前选择血管时应选择粗直、弹性好、无静脉瓣、易于固定的血管。对照组采用常规的操作方法，根据BD公司提供的安全操作步骤进行：①在穿刺部位上方10～15厘米处扎止血带；②严格无菌消毒；③、排气一步到位；④穿刺时左手绷紧皮肤，右手持针翼在血管上方以15～30度的角度进针，进针速度要缓慢，注意观察钢针侧端有无回血；⑤见到回血后降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再推进0.2厘米，右手撤针芯约0.5厘米，左手握“Y”形接头，持针座将套管送入静脉内，撤出针芯；⑥用留置针专用贴膜固定；⑦做好留置针标记。观察组改进后的操作有以下不同：①操作前增加一个冷藏留置针的程序，将留置针放于0-4℃的冷藏室内，冷藏30分钟[1]；②在扎止血带前先用42℃的温水浸泡穿刺的手臂，手臂浸于热水中20分钟后，擦干前臂，并嘱患者下垂手臂，并向前后甩动手臂15～20次，手臂保持下垂的姿势，扎止血带[2]；③在见到回血后降低角度并退出针芯0.1～0.2厘米，边退针芯边进套管[3]。其他步骤相同。
1.2.2 评价和统计学方法 比较两组一次性穿刺成功率。数据比较采用x2检验，检验水准α=0.05。
2.结果
两组各项观测指标如表1所示。
3.讨论
3.1 BD留置针冷藏的原理 18GBD飞玛密闭式防针刺伤静脉留置针是由生物材料构成，，在血管中可以随着人体的温度而变得更柔软，但是在临床工作操作中发现，在进行BD留置针穿刺时，留置针容易出现其软套管打折、扭曲，从而造成穿刺失败[4]。室温保存下软套管比较柔软，软套管与金属针芯结合力有所下降，当结合力下降时，低于静脉留置针在进针时软套管所受的剥离力（剥离力是指静脉留置针套管所受到的横向的，将套管与针芯分离的一种力，及套管在穿刺时所受到的横向作用力）[5]，所以软套管易打折而导致进针时不大顺利，将BD留置针放入冷藏室后，其软管遇冷变硬，使其与针芯的结合力提高，能减少软套管弯曲，提高了一次性穿刺成功率。BD留置针放入冷藏室之前用保鲜袋包好，以免包装潮湿造成留置针污染。
3.2 温水浸泡手臂联合甩手垂直扎止血带的原理 18GBD飞玛留置针穿刺时对血管的要求是血管粗直、弹性好、易于固定，但临床上很多患者血管情况不理想，用热水浸泡手臂，可加速血液循环血管扩张。在配合甩手垂扎止血带的方法，就是通过患者自行甩动手臂15～20次，可以使血液滞留在手臂并在手臂停止甩动且手臂保持下垂的情况下，扎止血带，可以减缓血液回流，增加了手臂的血容量，肉眼可发现血管充盈。
3.3 见回血后降低角度并退出针芯0.1～0.2cm，边退针芯边进套管针的原理18GBD飞玛密闭式防针刺伤静脉留置针其针头长30mm，直径为1.3mm，护士操作时按条规留置针操作，见回血后再推进0.2cm，右手后撤针芯约0.5cm，左手握“Y”形接头，持针座将套管送入静脉内，但是BD留置针有一个安全卡头是为了防止金属针刺伤而设计的，如果撤针芯约0.5cm后再送管，因为安全卡头的影响及没有金属针头做支撑，送管会非常吃力，软套管不易进入血管，并且强行送管容易导致血管受损出现穿刺失败。而见回血后降低角度并退出针芯0.1～0.2cm，边退针芯边进软套管，不受安全卡头的影响，重要的是有金属针头做支撑，软套管可以很轻松送入静脉血管内，穿刺成功。
【参考文献】
[1] 万莉婷，姜馨烨, 杨建英, 翁海凤. 冷藏提高BD留置针静脉穿刺效果[J]. 当代护士（专科版）杂志，2014（7）
[2] 林关聪，陈瑞珍，梁刚. 温生姜水浸泡联合甩手垂扎法快速充盈手背高难穿刺[J]. 护理学杂志2011年5月第26卷第5期(综合版)
[3] 郭明，陈燕，邱宇芳. 回缩式安全留置针穿刺方法的改进[J]. 护理学杂志2011年5月第26卷第5期(综合版)
[4] 张淑丽，高希花，张丽萍，杨慧慧，李霞 小儿静脉留置针冷藏及保留针芯送管防夏季打折的效果观察[J]. 中外医学研究 2014年30期
[5] 焦晓燕，李风茹 小儿静脉留置针穿刺角度的探讨[J]. 中华现代护理学杂志 2007年3月4卷6期
论文作者:项琳
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第33期
论文发表时间:2016/5/9
标签：套管论文; 静脉论文; 手臂论文; 止血带论文; 血管论文; 成功率论文; 方法论文; 《医药前沿》2015年11月第33期论文;