（保定市第二医院 河北 保定 071000）
【摘 要】目的：探究经桡动脉途径冠状动脉介入围手术期的护理对策，总结其护理体会。方法：对我院2013年4月--2014年9月的78例行经桡动脉途径冠状动脉介入治疗的患者在围术期给予术前、术中以及术后的全面护理，观察护理效果。结果：78例患者的手术均顺利完成，无1例出现肺栓塞、手部缺血、神经事件以及死亡等并发症。结论：经桡动脉途径冠状动脉介入诊疗术具有安全、并发症少等优势，在患者的围术期给予全面的护理干预，可以提高经桡动脉途径冠状动脉介入术的治疗效果，同时可以降低并发症的发生率，值得临床上广泛推广并实践。
【关键词】经桡动脉；冠状动脉；介入；围手术期；护理；并发症
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0784-02
经桡动脉途径在冠状动脉介入诊疗中比较常见，患者在手术之后的卧床制动易引发腰痛以及尿潴留等术后并发症[1]。由于经桡动脉穿刺具有损伤较小、恢复快以及术后没有体位限制等优势，近年来在临床上应用广泛。本文通过对我院近两年收治的78例行经桡动脉途径冠状动脉介入治疗的患者进行了围术期护理，现将护理体会总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
此次研究的78例对象均选自我院2013年4月--2014年9月收治的行经桡动脉途径冠状动脉介入诊疗的患者。其中男性患者42例，女性患者36例，其中最大年龄这为79岁，最小年龄者为35岁，平均年龄为（54.7±6.7）岁；有30例患者为冠状动脉造影术，其余44例患者为经皮冠状动脉介入治疗。
1.2 方法
在为患者进行诊疗术时，协助患者取平卧体位，将其双臂向外侧伸展伸直，将桡动脉充分暴露出来便于操作，医护人员要对患者的前臂及手臂进行彻底消毒，在消毒处理后在患者的桡动脉的最强搏动处设为穿刺点，在穿刺之前应用利多卡因进行麻醉。为患者成功穿刺后，将6F桡动脉鞘植入患者的体内，再将5000U的肝素经鞘管部位输注，另加入0.2mg的硝酸甘油，可以有效的避免患者出现桡动脉痉挛情况。在介入诊疗术结束后对患者应用桡动脉压迫气囊，在气囊内充入12--15ml的气体，维持4小时后，以0.5--2ml/h的速度放气，放气结束后将压迫气囊撤去。
2 结果
在本组研究中的74例经桡动脉途径冠状动脉介入患者的手术全部顺利完成，在诊疗过程中没有1例患者出现死亡情况。其中有3例患者在介入诊疗术中发生了桡动脉痉挛，经给予硝酸甘油处理，待桡动脉痉挛有效缓解后，手术操作继续，其中的1例患者在给予硝酸甘油处理无效后，采用2-5mg的异搏定进行处理，待患者痉挛缓解后，手术操作继续并成功。所有患者中有1例由于其右侧的桡动脉细小，操作难度大，而改为在左侧桡动脉进行介入，有1例患者由于其右侧桡动脉细小而操作难度大改为在患者右侧的尺动脉进行操作。在手术结束后有1例患者出现了穿刺口血肿，通过调整气囊的位置给予及时处理，其水肿情况逐渐缓解。还有1例患者出现的右肩血肿，经处理后血肿情况得到了有效缓解。所有患者在手术操作结束后，无1例出现肺栓塞、手部缺血、神经事件以及死亡等并发症。
3 围术期护理
3.1 术前护理
心理护理：介入手术不会有很大的创伤，但同样会使患者产生一定的心理紧张感，很多了患者都会表现出不同程度的焦虑感。而术前严重的焦虑情绪可能会对于手术操作的顺利进行产生一定影响，严重者会诱发患者出现并发症。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在该阶段护理人员要积极的与患者或家属沟通，了解患者的心理状态以及心理顾虑，并向患者详细介绍桡动脉途径冠状动脉介入术的优势及效果，必要时候可将冠心病的相关知识与治疗原理对患者进行再次的深入讲解[2]，以此使患者的紧张心理与顾虑得到有效缓解，使患者保持较为轻松的状态接受治疗，同时也增加了患者对医护人员的信任度。
Allen试验：患者在行桡动脉途径冠状动脉介入术前需要做Allen试验来了解桡动脉的拨动状态，确定桡动脉以及尺动脉是否通畅，检查其相互吻合的情况[3]。医护人员可应用双手按压患者的桡动脉以及尺动脉，使患者进行用力、快速的反复握拳后放松，坚持5--7次即可，之后将尺动脉放开，连续观察10s；在Allen试验结果为阳性时，说明是由桡动脉以及尺动脉为手掌进行双重供血，可为患者行桡动脉穿刺；在Allen试验结果为阴性时，则不可以对患者进行桡动脉穿刺[4]。
准备工作：在患者的前部与手腕部位进行备皮，应将其清洁彻底，如果患者该部位的汗毛较为稀疏也可以不进行备皮。同时要告知患者将手表、戒指以及手链等手部饰品摘除。患者在手术之前要保持良好的睡眠质量，保持禁食或者少量饮食状态，在患者进入导管室之前要将大小便排空。
3.1 术种护理
在为患者进行桡动脉介入术的同时要为患者建立静脉通路，并进行密切的心电监护。护理人员可以与患者进行简单的交流，以此分散患者的注意力，缓解其紧张心理与焦虑情绪[6]。在此过程中要注意桡动脉痉挛的预防，如发生痉挛情况要给予及时的处理。
3.3 术后护理
生命体征监测：患者在手术完毕回到病房后，护理人员要为其进行心电、血压监护，以此预防术后可能出现的不良症状。患者如果出现脸色苍白、血压下降恶心呕吐或者心率减慢等不良症状，患者可能出现了迷走神经反射。
穿刺点护理：穿刺部位最易出现的并发症就是出血以及血肿，在穿刺部位进行多次穿刺、抗凝药物应用以及压迫止血操作不当等均易引起出血，在穿刺点出血过多的情况下便会出现血肿情况。在此期间要密切关注患者穿刺点的出血情况，便于给予及时处理。
3.4 出院指导
患者在出院后，要遵照医嘱用药，逐渐增加活动量，在穿刺部位没有完全愈合前要保持穿刺点的周围清洁并干燥，且手臂要避免重物的提拉，防止穿刺部位再次出血。患者每天要保持轻松愉悦的心情，形成科学的作息时间，保证睡眠质量。出院后患者要依照遗嘱按时回院做复查，在家休养期间如果手部或者手臂出现肿胀疼痛等不良情况，要及时来院就诊。在手术后年后要来院进行冠脉造影检查，来确定患者的恢复情况。
4 讨论
桡动脉途径冠状动脉诊疗具有操作简单、出血少以及创伤等优势，可以在很大程度上缩短了患者的住院时间，降低了患者经济压力。桡动脉是人体肌性血管中较易出现痉挛的一种，患在精神紧张、焦虑以及疼痛的刺激下容易诱发恶心呕吐、血压下降等并发症[6]，对于患者的诊疗效果产生不良影响，因此要在患者进行桡动脉途径冠状动脉诊疗术的围术期给予全面的护理，可以提高手术效果，同时可以降低并发症的发生率，值得临床上广泛推广并实践。
参考文献：
[1]杨春梅,陈丽芳,陈祎等.血氧饱和度监测在经桡动脉冠状动脉介入术后预防桡动脉闭塞中的应用[J].中华护理杂志,2013,48(5):404-406.
[2]杨苓,汪淼芹,方杰等.经桡动脉入路冠状动脉介入诊疗术后并发症的观察及护理[J].护理研究,2010,24(15):1323-1325.
[3]张文杰,周栋雯,李鑫等.介入上肢垫在经桡动脉冠状动脉介入治疗术后的应用[J].中华护理杂志,2013,48(7):636-637.
[4]林剑靖,宋剑平,洪亚君等.冠状动脉慢性完全闭塞病变经桡动脉介入治疗的护理[J].护理与康复,2011,10(3):230-231.
[5]郭敏.经桡动脉行冠状动脉介入诊疗上肢穿刺的护理进展[J].当代护士（中旬刊）,2015(6):13-14.
[6]李萍.经桡动脉行冠状动脉介入治疗52例临床观察及护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(6):66-67.
论文作者:许敏,杨青云,李玉洁
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2015/11/23
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