李治勇 刘科 通讯作者
（重庆医科大学附属第三医院（捷尔医院）医学影像技术专业；重庆401120）
【摘要】目的：利用Revolution高清能谱CT对肾动静脉与CT尿路造影的融合技术在肾脏占位性病变手术前的诊断和评估价值。方法：回顾性的分析70例经病理科诊断或者最终于临床确诊为肾脏占位性病变患者的高清能谱CT对肾动静脉于CT尿路造影融合技术的图像特征，采用ROI阈值监测法，监测点腹主动脉起始部，造影剂用量50ml-60ml碘海醇，冲洗液30ml生理盐水，进行肾动脉血管成像，扫描及延迟时间5.9s；动脉期扫描完成后30s进行肾静脉期扫描，动静脉期扫描均完成延迟6-10min或逆行肾盂注射造影剂进行CTU成像。运用GE公司AW4.7最新工作站进行血管VR重建，对扫描的肾动脉、肾静脉和肾脏占位性病变分别采用容积再现（VR）进行图像融合，并分析其在术前分析诊断过程中的价值。结果：在70例肾脏占位性病变患者中，21例肾动脉与病灶有重叠位置关系，13例肾静脉与病灶有重叠位置关系，21例肾盂与病灶有重叠位置关系，其中10例肾动脉肾静脉与肾盂与病灶有重叠位置关系。结论：高清能谱CT对肾动静脉与CTU的融合技术在肾脏占位性病变术前评估中，不仅能确定病灶位置，还能够显示在肾动静脉及尿道（肾盂）周围的解剖结构，及邻近结构与病灶的位置关系、融合与否方面有价值的信息，对术前研究提供了可靠的依据，是可靠、安全、行之有效的影像学检查方法。
【关键词】能谱CT、融合图像、肾脏占位性病变、超声造影、图像特征、术前分析。
1、前言
肾脏占位性病变主要包括原发于肾脏的恶性肿瘤，如肾透明细胞瘤、肾乳头状瘤、肾嫌色细胞瘤等，以及肾脏及其周围血管平滑肌脂肪瘤，肾脏囊性病变导致的肾脏占位效应[1]。常规超声是目前肾脏占位性病变的主要诊断手段、可以给肾脏肿瘤诊断提供有效依据。但一般手段仅局限于肾脏部位肿瘤诊断，对准确诊断病灶及其周围结构关系，为手术提供指征和辅助尚有不足[2]。本研究旨在探讨高清能谱CT对肾动静脉的成像技术以及CTU技术的融合，对肾脏血管及泌尿系统结构与病灶位置关系的探测在肾脏占位性病变术前评估中的价值。
2、资料与方法
2.1临床资料
回顾我院经多层螺旋CT检测，确诊为肾脏占位性病变患者70例，其中RCC35例男性25例、女性10例，年龄40~75岁，平均（56.3±10.2）岁、AML18例，男性11例、女性7例，年龄41~72岁，平均（55.2±11.3）岁、肾囊肿17例，其中男性9例、女性8例，年龄30~80，平均（58.9±16）岁。全部病例均确诊为肾脏占位性病变，确诊依据为影像学或手术病理特征。
2.2方法
2.2.1 采用Revolution高清能谱CT对肾动静脉进行扫描：采用能谱CT（美国GE公司，型号256排Revolution CT）能谱模式（gemstone spectral imaging，GSI）80 kV/140 kV快速自动切换，管电流280 mA，迭代重建(adaptive statistical iterative reconstruction，ASIR) 50%，探测器宽度80 mm，螺距（pitch）1.531:1，转速0.5 s，扫描层厚、间距5 mm，重建0.625 mmData数据传至AW4.7工作站。采用ROI阈值检测法，检测点设置在肾动脉分支处，造影剂用量50ml-60ml，碘海醇浓度为300-350mg/ml，冲洗液为30mlNaCl。通过CT专用双筒高压注射器注射，注射流率控制在5.0ml/s以下[3]，进行肾动脉血管成像，扫描及延迟时间5.9s；动脉期扫描完成后30s进行肾静脉期扫描。得到两组60kev单能量Data数据图像，运用GE最新AW4.7后处理工作站对重建0.625 mm薄层数据进行VR、MIP及MPR重建，显示肾动静脉血管影像清晰。
2.2.2静脉期扫描完成后进行CTU成像，在进行CTU检查时需让患者的膀胱保持充盈状态，具体CTU实施方法为：（1）静脉注射造影剂排泄法：[肾动静脉扫描完成后，让患者平躺在检查床上保持不动,等待6-10min延迟扫描，这种方法对于肾功能较差的患者显示肾盂输尿管效果欠佳，常规CTU检查是打药完成后让病人下床走动6-10min再到检查床进行扫描，由于我们需要采集融合图像，必须保持肾动脉、肾静脉及CTU三者数据保持一致，所以这种方法膀胱内造影剂混合效果欠佳。（2）采用导尿管逆行注入造影剂法，抽取规格型号相同的造影剂15ml碘海醇与30ml生理盐水稀释，稀释比例1:2，经导尿管逆行注入造影剂，注入完成后立即进行能谱CT扫描；得到重建0.625mm单能量data数据图像传至AW4.7工作站进行肾盂、输尿管VR重建，此方法能够清晰显示肾盂、输尿管的走行；并对扫描的肾动脉、静脉和肾脏占位性病及CTU图像分别进行图像融合。所以肾动脉、静脉和肾脏占位性病及CTU图像经过专业分析软件进行分析，融合图像检查能够一次性完成。
2.3结果
①RCC：35例（经手术病理证实为肾脏占位性病变），均为单发病灶，最大径2.4~11.2cm，平均（5.1±2.3）cm高清能谱CT与CTU融合技术显示其中11例邻近肾动脉有重叠位置关系，1例肿瘤体积较大肾动脉呈现出“球抱状”改变，融合肾动脉表现为增粗，狭窄、截断等。②AML：18例，均为单发，最大径1.2~8.9cm，平均（4.8±2.4）cm，未见明显肾动脉受侵袭，其中11例肾静脉与病灶有重叠位置关系，9例与肾盂有重叠位置关系，未见肿瘤染色及其他动脉异常。③肾囊肿17例：11例多发、6例单发，最大径2.0~9.8cm，平均（5.0±2.3）cm，无压迫或有重叠位置关系肾动脉，9例与肾静脉有重叠位置关系，12例病灶与肾盂有重叠位置关系，未见邻近动脉受损压迫或肿瘤染色等其他异常。
单能量60keV重建三维融合图像详见下图：
D、肾动静脉、肾盂及病灶融合图像
3、讨论
高清能谱CT对肾脏动静脉及CTU技术在临床的应用日渐广泛，但是目前国内外的文献报道大多数都集中在技术改进、不同处理方法后得到的图像效果比较、与其他影像学技术比较及肾脏动静脉变异的研究方面。对肾脏占位性病变的术前分析价值报道较少。
RCC、AML及神囊性病变可以说是肾脏占位性病变的最常见病变类型，包含大多数的良性病变及恶性病变。目前临床一般应用常规超声，便能通过其影像学特征对肾脏占位性病变进行确诊，但仍有部分病变不典型或者存在病灶与肾脏内部相关结构（动静脉及尿道）有重叠位置关系，给诊断和下一步治疗的手术带来困难和不确定因素，造成手术意外和治疗失败的风险，应用高清能谱CT对肾动静脉和CTU的融合技术，可以准确地分清病灶与肾脏内部结构之间的位置关系，为手术提供有价值的参考依据，在术前做出准确的评价。此外，对于RCC患者来说，明确血管与肿瘤的位置关系，肿瘤对血管的压迫等影响情况，血管有无分支等情况，是影响治疗方案和预后的重要因素，须在术前进行准确评价。本研究入组70例，RCC35例，AML18例，肾囊肿17例，均通过高能谱CT和CTU融合技术发现病灶与身内部动脉、静脉及尿道存在有重叠位置关系，为手术提供极具价值的指征和参考。总而言之，高清能谱CT对肾动静脉和CTU融合技术在神占位性病变术前分析评价中能够提供有价值的信息，是安全、可靠而且行之有效的影像学方法。
参考文献
[1]姚斯元,郭建平,姚长乐,邢鹏毅,王志义,郑丽远,梁家明.64排螺旋CT尿道造影诊断在尿道狭窄中的价值[J].医疗卫生装备,2010,31(04):205-206.
[2]孙立国,刘培政,李海飞, 等.MSCT肾动脉成像在肾脏占位性病变诊断和术前评估中的价值[J].医学影像学杂志,2014,24(1):98-100.
[3]王淼,白亚飞.增强磁共振成像和扩散加权成像鉴别肾脏良、恶性病变的诊断效能[J].临床医学研究与实践,2019,4(20):134-135+141.
论文作者:李治勇 刘科 通讯作者
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年7月7期
论文发表时间:2019/11/14
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