（重庆忠县人民医院 重庆 忠县 404300）
【摘要】 目的：分析多虑平急性中毒的救治，以进一步总结成功经验。方法：对 2014年1月-2016年1月因多虑平急性中毒来我院救治，且资料较齐者共收集12例患者的有关病例资料进行临床分类分析。结果：12例中经过积极救治，有10例（83.3%）抢救成功，2例（16.7%）抢救无效死亡。结论：对急性药物中毒，救治要及时，减少药物吸收、加快排除、积极对症处理是关键，临床操作熟练与规范，是救治成功的必要保证。
【关键词】?多虑平；药物中毒；救治
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）03-0141-02
多虑平属于三环类抗抑郁药，其镇静作用较强，临床上常用于治疗心境障碍抑郁发作、焦虑障碍、因情绪所致的睡眠障碍以及一些神经官能症［1-2］。常用剂量50～250mg／日，药物口服吸收快而完全。如服用剂量过大，发生中毒反应，则对中枢神经系统有较强的抑制作用，可导致意识障碍，对心血管影响方面，常出现严重的心律失常、重度传导阻滞，若抢救不及时，可致呼吸循环衰竭死亡［2-3］。为进一步总结临床经验，提高对救治效果，现将一组多虑平中毒救治情况进行总结报道。
1.病例资料
2014年1月-2016年l月因药物中毒送来抢救的病人中，有因多虑平中毒，而且临床病历资料较完整的共12例，其中男性5例，女性7例，年龄24～40岁，平均年龄30.4±9.6岁。送入时服用多虑平剂量600～3000mg，推测服药后至送到医院的时间为0.4～5.0小时，平均2.6小时，送来医院当时时患者状态：意识清楚1例，嗜睡5例，昏睡4例，昏迷2例。
2.方法及抢救过程
2.1 患者被送入病房后即刻向家属询问病史，查明所服药类型、剂量及服药时间，目前生命体征，过去身体状况等。
2.2 减少药物进一步吸收：因精神科药物常有抗胆碱能作用，故在胃肠道排除较缓慢，因此，要尽快洗胃，以排除胃内残留药物，并认真记录好出入的液体量、颜色性质、气味等。
2.2.1摧吐 本组有1例送入时意识清楚尚，故采用了摧吐方法，具体为让患者取半卧位，嘱饮400～500毫升冷开水，后用消毒棉签等刺激病员悬雍垂处诱发其呕吐，如此反复饮入呕出，达到清除胃内残留药物效果。
2.2.2洗胃 本组11例送入时意识已有明显障碍，故积极进行洗胃处理。由于多虑平系三环类抗抑郁药物，有较强的抗胆碱能作用，可抑制胃肠蠕动，致胃肠排空延长，因此服入药物12小时后后洗胃仍然有作用[1]。本组11例均进行洗胃治疗。
2.2.3进一步促进肠道排泻 洗胃结束后，为进一步清除胃肠残留药物，再经胃管注入适量（20～25g）活性碳，以吸附胃肠道内可能未清除干净的残留药物，后再经胃管注入适量（20～25g）硫酸镁或液体石蜡进行肠道导泻，从肠道排除被活性碳吸附的残留药物。并再留置胃管进行持续胃肠减压，对抗可能出现的肠麻痹和观察胃粘膜有无出血性应激反应。本组12例均进行吸附与导泻处理。
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2.3 快速建立静脉有效通路，积极补液，加快药物从泌尿道排出，本组有4例给予毒扁豆碱，有8例使用新斯的明对抗中毒药物的抗胆碱能毒副作用，减轻或抵消多虑平中毒而出现的严重抗胆碱能症状。
2.4 对症处理，进一步给予呼吸支持，吸氧，改善患者缺氧状态。本组3例有呼吸道吸入、8例有感染倾向者给予抗感染治疗，全部患者均进行了保肝治疗。
3.结果
本组患者经积极抢救，10例（83.3%）转危为安，逐渐恢复好转出院。2例（16.7%）抢救无效死亡。这抢救成功的10例，均为发现较及时（在服药后3.5小时以内），救治措施得当。抢救无效死亡的2例中，1例服药剂量过大，约服下120片（3000mg），在3.5小时后才被发现，入院时已昏迷。另一例虽服药剂量不太大，约服下70多片（1750mg），但发现时间较晚，在服药5小时后才被发现，虽经积极治疗，仍抢救无效死亡。
4.讨论
多虑平（Doxepin Hydrochloridum）为三环类抗抑郁药，其主要作用机制是抑制中枢神经系统5-羟色胺及去甲肾上腺素的再摄取，从而使突触间隙中这二种神经递质浓度增高而发挥抗抑郁、抗焦虑和镇静作用。常用于治疗各种忧郁症及神经官能症［1-3］。多虑平是精神科常用药物，口服吸收快而完全，血药达峰时间2～6h，半衰期（t1/2）为12～24小时，由于具有高脂溶性和广泛分布的特征，能较快透过血脑屏障发挥中枢性药物作用。临床上多虑平药物中毒多见于患者在严重抑郁状态下服药自杀。发生中毒时，由于多虑平具有：阻断乙酰胆碱M1受体，产生严重抗胆碱作用；抑制肾上腺素能受体，引起血管扩张，血压下降；阻滞Hl受体和抑制心肌细胞钠通道和钾通道作用［3-4］。本组病人常出现躁动不安、谵妄、大量出汗、肌肉强直、惊厥和反射亢进等，并很快出现嗜睡、意识障碍。在对心血管系统影响尤其是容易出现传导阻滞，心律失常，导致充血性心衰甚至心脏骤停。也可发生休克、高热、少尿或无尿以及呼吸抑制等严重后果［5-6］。因此在救治此类中毒患者时，首先要及时进行减少中毒药物进一步吸收的处理，及早彻底有效地洗胃是清除胃内毒物的关键［7-9］，呼吸机给氧时，要认真检查患者气道是否通畅，随时吸痰，给氧大流量宜大，改善脑部和机体的缺氧状态，抗胆碱酯酶药物使用要及早适量，以对抗严重抗胆碱能副作用［9-11］，同时认真观测生命体征的变化，对症处理，规范操作，是抢救成功的保证。
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论文作者:金燕
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第3期
论文发表时间:2017/2/21
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