1寿光市稻田中心卫生院 262706；2寿光市中心医院 262700
【摘 要】目的：观察止嗽散加味治疗感染后咳嗽的临床疗效 方法：治疗组予止嗽散加味内服，对照组予马来酸氯苯那敏和溴己新口服。观察两组症状改善情况。结果：治疗组有效率为93.1%，对照组总有效率为71.1%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：止嗽散加味治疗感染后咳嗽疗效显著，明显优于对照组。
【关键词】感染后咳嗽；止嗽散；疗效观察
感染后咳嗽是指各种病原体如细菌、病毒、支原体等导致的呼吸道感染后继发的咳嗽，在感染控制后咳嗽仍迁延不愈，是慢性咳嗽的病因学诊断之一。临床表现为刺激性干咳和（或）咳少量白色黏液痰，可持续3~8周或更长时间，胸片检查无异常或肺纹理增粗。目前，西医多予抗生素、支气管舒张剂及镇咳药治疗，疗效不太理想，重症患者甚至需使用糖皮质激素才能暂时缓解症状，但停药后病情常有反复，笔者2008年起应用止嗽散加味治疗感染后咳嗽58例 取得良好疗效 现报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
本研究共入选110例患者均为本院中医科就诊的患者，随机分为两组，治疗组58例，男35例 女23例 年龄19~57岁 平均38岁 病程14~40 d，对照组52 例，男32 例，女20例，年龄20~58岁，平均39岁，病程16~41 d。两组患者性别、年、病程、病情轻重等方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准：①符合中华医学会呼吸病学分会制定的《咳嗽的诊断与治疗指南》中有关“感染后咳嗽” 的诊断标准[1]。②符合《中医病证诊断疗效标准》[2]中“咳嗽”的“风寒袭肺”证型。③就诊前曾有鼻塞、流涕、咽痛、发热等呼吸道感染症状，经治疗后基本缓解，继发咳嗽2周或以上。④胸片正常或肺纹理增粗。⑤排除支气管哮喘、肺结核、肺部肿瘤等呼吸道疾病。⑥排除正在服用ACEI类降压药。
1.3方法
治疗组予止嗽散加味口服，基本方：紫菀15 g，百部15 g，白前10 g，桔梗10 g，荆芥10 g，陈皮5 g，杏仁10 g地龙10 g，蜈蚣1条，僵蚕10 g，甘草5 g。痰多色白者加法夏10 g，茯苓15 g；痰黄稠者加桑白皮15 g，鱼腥草15 g，黄芩10 g；气急喘促者加麻黄10 g，苏子15 g；胸痛者加郁金15 g，薤白，10 g；便秘者加栝蒌仁15 g；咳嗽乏力者加太子参 20 g；咳嗽日久伤阴者加沙参15 g玉竹15 g五味子10 g，以上诸药水煎取汁200 ml口服，每日1剂，7d为1 个疗程 连服 2个疗程。对照组予以马来酸氯苯那敏口服每次4 mg，每日3次；溴己新口服，每次16 mg，每日3次，7 d 为1个疗程 连服2个疗程。
1.4疗效标准
根据《中医病证诊断疗效标准》中相关疗效标准制定。治愈：咳嗽、咯痰症状消失，2周内未复发；有效：咳嗽减轻、咳痰减少；无效：咳嗽、咳痰症状无改善或有加重。总有效率以
治愈+有效计算。
2结果
治疗组疗效明显优于对照组，见表1。
3讨论
感染后咳嗽以咳嗽、咳痰为主要症状，属于中医学“咳嗽”范畴。《河间六书?咳嗽论》说“寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳嗽。肺为娇脏，外合皮毛，易受外邪侵袭而病，可见六淫之气侵袭肺系为咳嗽主要病因。风为六淫之首。其他外邪多夹风邪侵袭人体，《景岳全书?咳嗽》说“六气皆令人咳，风寒为主”，可见风寒犯肺、肺失宣降、肺气不利为咳嗽病机的中枢环节[3]。感染后咳嗽常迁延不愈，又可归于“久咳”、“顽咳”范畴，多由于失治后风邪未尽，稽留肺系，肺气肺阴已伤，故咳嗽缠绵难愈[4]。
止嗽散出自《医学心悟》，由紫菀、百部、桔梗、白前、荆芥、陈皮、甘草组成，主治风邪犯肺、咳嗽咽痒之外感咳嗽。方中紫菀、百部润肺止咳，共为君药；白前降气下痰、桔梗开宣肺气，共为臣药；荆芥祛风解表、陈皮宣肺理气，共为佐药；甘草利咽止咳兼调和药性为使药。全方“温润和平、不寒不热，既无攻击过当之虞，又有启门驱邪之势，是以客邪易散，肺气安宁”。笔者加入杏仁以止咳定喘，蜈蚣、地龙、僵蚕以通络解痉，新方重在止咳化痰、兼以解表宣肺、对新久咳嗽均可化裁应用。现代药理研究证明，紫菀所含皂苷能增强呼吸道腺体分泌，促进痰液稀释咯出[5]，白前所含皂苷有祛痰作用[6]，甘草所含次酸钠有降低气道阻力作用[7]，百部、杏仁有中枢性镇咳作用，蜈蚣、地龙、僵蚕有支气管解痉作用，本观察表明止嗽散加味治疗感染后咳嗽疗效明显优于对照组，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（草案）[J].中华结核与呼吸杂志，2005，28（11）：738.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准 [S].南京：南京大学出版社 1994：1-2
[3]薛汉荣.慢性咳嗽之我见[J].江西中医药，1999，30（1）：20
[4]蒋吉林，李承珍.中医辨证治疗顽固性咳嗽165例 河北中医[J].，2002，24（3）：177.
[5]卢艳花，王峥涛.紫菀祛痰镇咳作用及其有效部位和有效成分[J].中草药，1999，30（5）：360-362.
[6]梁爱华，薛宝云，杨庆，等.柳叶白前的镇咳、祛痰及抗炎作用 [J].中国中药杂志，1996，21（3）：174-175.
论文作者:葛汝刚1, 刘贞祥2
论文发表刊物:《航空军医》2015年11期
论文发表时间:2015/12/28
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