【摘 要】目的：探讨癫痫持续状态患者的临床护理措施。方法：对40例癫痫持续状态患者进行监护护理、基础护理、用药护理、心理护理等综合护理方法。结果：40例癫痫持续发作患者中25例癫痫持续状态患者病情得到控制、显效13例、无效2例、无死亡病例。结论：护士主动、积极地配合医生进行抢救，有助于及时、有效地控制疾病，改善预后，防治癫痫复发，减少癫痫持续状态所致后遗效应，降低病死率。
【关键词】癫痫持续状态；护理；分析
癫痫持续状态（SE）是神经内科急症，又称癫痫状态[1]，SE致死率高，且后遗症发生率随时间延长而增加，若不及时治疗，可因生命功能衰竭而死亡或造成脑持久性损害。国际抗癫痛协会将癫痛持续状态分为三型：（l）惊厥性持续状态，即反复的强直、阵挛发作，间歇期意识不恢复，或一次惊厥状态持续30分钟以上。（2）非惊厥持续状态，如失神状态，复杂部分性发作状态，其发作次数频繁，持续时间长，伴意识的改变。（3）持续部分性发作状态，意识清楚。不管SE分型如何，都需要护理人员连续专业的高质量护理，为提高队伍素质及患者满意度，我科于2016年6月～2017年6月共收治40例SE患者，采取监护护理、基础护理、用药护理、心理护理，报道如下：
1 临床资料
40例患者中男性21例，女性19例，年龄14～67岁，平均年龄38.1岁。其中原发性癫痫16例、颅内肿瘤术后8例、脑外伤恢复期7例、颅内感染5例、蛛网膜下腔出血2例、脑肿瘤2例。疗效的评定根据给予抗癫痫药前后患者的发作次数减少的程度进行比较①完全控制为无发作；②显效为发作次数≥75%；③有效为发作次数减少50%-74%；④效差为发作次数减少25%-49%；⑤无效为发作次数减少＜25%。
2护理措施
2.1监护护理 心电血氧监测，严密观察患者意识、瞳孔大小及对光反射情况、生命体征变化以及抽搐发作的次数、形式、间隔时间、持续时间及发作前后症状，并做好准确记录；保持呼吸道通畅：癫痫发作时立即将患者平卧，迅速清除口腔和呼吸道分泌物或呕吐物，用裹有纱布的压舌板或牙套置于齿间以防唇、舌咬伤；将患者下颚托起，必要时使用口咽通气管；抽搐时可使用约束带保护，给予超声雾化吸入稀释痰液、消除炎症、解除支气管痉挛、改善通气。以上均为护士实施的保护性护理[2]。
2.2基础护理 病室保持安静，避免强光刺激；小便失禁的患者留置导尿管。病床设护栏，防止患者坠床或摔伤。对癫痫发作未控制者不宜强行喂食，以免引起窒息[3]高热的患者应给予物理降温及遵医嘱给予退热药物。饮食以清淡为主，不宜饮用咖啡等对神经有刺激性作用的饮品，注意保护患者避免发作时造成意外伤害。
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2.3用药护理 观察药物的不良反应，辨别病情变化的原因，积极遵医嘱采取相应有效抢救措施。及时给予20%甘露醇125～250ml快速静脉滴注以减轻脑水肿，降低颅内压，同时给予中高流量吸氧，改善脑组织缺氧、保护脑细胞；抽搐发作时，迅速建立静脉通道，首选10～20mg静脉推注地西泮，速度要慢，不超过2mg∕min，以防引起呼吸抑制，如发现呼吸困难加重，应立即遵医嘱停药及急救处理。在SE治疗上，安定作用快，疗效肯定，使用安全，已成为国际上公认的治疗癫痫持续状态的首选药物[4]，地西泮3 min可生效，最长药效可持续30min，可重复使用，必要时可将60～100 mg地西泮溶于5%葡萄糖或盐水500ml中，以10d∕min缓慢静脉滴注。
2.4心理护理 癫痫起病突然，反复发作，患者需长期应用抗癫药物治疗，常有悲观、敏感多疑、自卑等心理，应积极予以疏导，减轻其心理负担，
2结果
40例癫痫持续发作患者中25例癫痫持续状态患者病情得到控制、显效13例、无效2例、无死亡病例。
3 结果
60例癫痫持续状态患者全部治愈，无死亡病例。
4 讨论
癫痫持续状态是指癫痫大发作的持续状态，如不及时加以控制，患者的生命将受到严重威胁，产生窒息或肺炎、电解质紊乱、酸中毒、脱水、循环衰竭等严重合并症，进一步可造成死亡。导致癫痫持续状态的病因很多，根据病程快慢分为两类：①急性病程引起的SE，有代谢紊乱，中枢神经系统感染，脑血管病，脑外伤，药物中毒和低氧血症。这类癫痫发作经常难以控制，但随着原发疾病的控制，预后较好；②慢性病程引起的SE，包括以前存在的癫痫，由于停药或抗癫痫药物浓度不足或疾病本身加重。另外，脑肿瘤随着病情发展，可出现SE。研究显示，给予患者心理疏导和健康指导，使其在强大的心理及精神支持下，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗[5]，是防治癫痫复发的有效方法。
癫痫持续状态是神经科常见急诊之一，平日临床工作时并不少见，SE病情进展迅速，随时都有窒息的危险，处理或护理不当将导致患者致残率和死亡率增高。SE发作时保持呼吸道畅通，迅速给患者吸氧，改善脑组织缺氧，必要时行气管插管或切开，备好抢救物品[6]，严密观察病情变化，快速控制癫痫发作，注意药物的不良反应并加强基础护理，可减少癫痫持续发作时间及次数，减轻脑损害的程度，总之，抢救过程中积极配合医生，合理分工，有序地、全面地、熟练地操作各项护理措施，可降低患者致残率和死亡率。
参考文献：
[1]王维治，神经病学[M].第5版，北京：人民卫生出版社，2004：244.
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[3]白英军，癫痫持续状态的护理[J].中国医药导报，2007，4（28）：64.
[4]王友敏，脑卒中后癫痫96例临床分析[J].河南科技大学学报：医学版，2009，27（2）：118-119.
[5]何新亚，癫痫持续状态患者的临床抢救与护理1例[J].中国现代医生，2008，46（20）：100-101.
[6]周丽萍，余志红，癫痫持续状态27例的急救护理体会.齐鲁护理杂志，2008，14（1）：55-56.
论文作者:王佩尖
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年7月第13期
论文发表时间:2017/12/26
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