安徽省芜湖市第一人民医院 神经内科 241000
摘要：目的 分析血清胱抑素C水平与急性脑梗死发生相关性及其对患者神经功能恢复的影响。方法 选取芜湖市第一人民医院2017年1月-2018年6月诊断为急性脑梗死患者91例。对入院病例采集病史，根据卒中风险评估量表（ESRS）进行评分，分为低危险组（46例）及高风险组（45例）；根据Rankin量表（mRS）进行评分，分为预后良好组（57例）和预后不良组（34例）。根据不同的评分，比较患者的血尿酸、同型半胱氨酸及血清胱抑素C水平。结果 高危险组患者的同型半胱氨酸水平和胱抑素水平明显高于低危险组（P＜0.05），有统计学意义。预后不良组患者的尿酸水平和胱抑素C水平明显高于预后良好组，（P＜0.05），有统计学意义。Logistic回归分析显示，胱抑素C水平与脑梗死风险密切相关（P=0.009＜0.01）；胱抑素C水平与患者神经功能恢复情况也密切相关（P=0.003＜0.01）。结论 高胱抑素C水平是急性脑梗死发病的危险因素。胱抑素C水平可用于评估急性脑梗死的预后。
关键词：脑梗死；胱抑素C；危险因素；预后
急性脑梗塞是神经病学中常见的临床急症，经证实的风险因素包括高血压病、糖尿病、抽烟饮酒等。近年来，也有学者认为同型半胱氨酸、尿酸和血清胱抑素C水平升高也是引起急性脑梗死的相关危险因素[1]，其中以血清胱抑素C水平的增加与脑梗死的发生最为密切[2]。本文主要研究胱抑素C水平对脑血管病风险的影响及其在评估脑梗死预后的价值。
1资料与方法
1.1对象
选取我院神经内一科2017-01-2018-6结合头颅MRI＋DWI诊断为急性脑梗死患者，男63例，女28例，年龄39 -92岁。根据小于65岁43例，65-75岁24例，大于75岁24例；有高血压史77例，无高血压病史14例；有糖尿病史24例，无糖尿病史67例；有心脏病史9例，无心脏病史82例，有吸烟史50例，无吸烟史41例，既往有缺血性卒中史23例。
1.2方法
参考卒中风险评估量表（Essen stroke risk score，ESRS），根据患者年龄、有无吸烟史，有无高血压、糖尿病、心脏病及缺血性卒中史，将样本分为两组，总分≤2分为低危险组，46例；总分≥3分为高危险组，45例。参考改良Rankin量表（modified rankin scale，mRs）评分，根据患者出院时肌力恢复情况将样本分为两组，评分≤2分为预后良好组，57例；评分≥3分为预后不良组，34例。
1.3 血尿酸、同型半胱氨酸及胱抑素C水平
所有患者入院次日上午空腹抽取3ml静脉血，送往芜湖市第一人民医院检验科，进行血尿酸、同型半胱氨酸、胱抑素C水平检查。通过颗粒增强透射免疫比浊法检测胱抑素C水平。所有测试均符合实验室质量控制标准。
1.4统计学方法
采用SPSS23（中文版）统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）形式表示，组间比较采用方差分析（ANOVA）。急性脑梗死危险因素及预后指标，采用多元Logistic回归分析，以P＜0.05提示差异有统计学意义。
2 结果
2.1根据患者ERES评分，将患者分成高危险组和低危险组。两组患者的尿酸水平比较差异无统计学意义，高危险组患者同型半胱氨酸水平明显高于低危险组，差异有统计学意义（P=0.03＜0.05）；高危险组患者胱抑素C水平明显高于低危险组（P=0.002＜0.01）有显著统计学意义。（表1）根据改良Rankin评分，将患者分为预后良好组和预后不良组。两组之间同型半胱氨酸水平无明显差异（P＞0.05），未恢复组尿酸水平明显高于基本恢复组（P=0.015＜0.05），结果有统计学意义。未恢复组胱抑素C水平明显高于基本恢复组（p=0.000＜0.01）结果有明显统计学意义。（表2）
表1 风险评估分组尿酸、同型半胱氨酸及胱抑素C的比较
3 讨论
血清胱抑素C是由体内有核细胞表达并分泌到血液中一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，其升高程度与缺血性脑血管疾病发生密切相关[3]。作用机制可能是①急性脑血管病后发生后炎性反应的引发、炎性因子的释放和蛋白酶过度表达。为了抑制过表达，蛋白酶抑制剂胱抑素C水平被上调以减弱其作用。②胱抑素C在脑脊液中浓度较高，为血液中的5倍[4]。急性脑血管病发生时，血脑屏障被破坏，脑脊液中的胱抑素C漏入血液中，提高血清中胱抑素C水平。③急性脑梗死发生后，人体引发应激反应，肾素-血管紧张素和抗利尿激素分泌增加，滤过率下降，导致胱抑素C水平升高[5]。④胱抑素C水平与心脑血管动脉粥样硬化密切相关，学者发现胱抑素C可作为动脉粥样硬化的独立危险因子[6]。
本文研究只是横断面研究，没有代入时间概念，Xiao【16】等通过研究发现入院时急性脑梗死患者胱抑素C水平在入院治疗后1周其水平随着症状改善而降低，Wada 及Seliger【17，18】认为胱抑素C水平升高亦提示亚临床卒中的发生。Zhang 【19】等追踪分析脑卒中患者3个月预后与胱抑素C的关系，认为脑卒中功能恢复良好患者，胱抑素水平呈下降趋势。本研究结果发现，胱抑素C水平在脑梗死预后良好组水平明显低于预后不良组，同时结合多因素回归分析显示胱抑素C水平相对于尿酸及半胱氨酸水平，其在临床评估脑梗死预后及严重性方面更有临床意义。本文中，仅在入院时评估尿酸、同型半胱氨酸及血清胱抑素C指标，入院和出院之间没有比较，不能动态观察与治疗相关的实验室结果的变化。此外，研究样本量较小，急性脑梗死的风险与预后之间的相关性需要通过大样本进行研究。
参考文献：
[1]于翔，温慧军.急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块与胱抑素C及载脂蛋白B水平关系.中风与神经疾病杂志.2018.4.35.4：317-319.
[2]肖雅娟，冯利东，宁海波.血尿酸、胱抑素C的急性脑梗死病人病情严重程度和近期预后的相关性分析.内蒙古医科大学学报.2017.6.39：257-260.
[3]叶明，李淮玉.缺血性卒中急性期患者血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C水平的变化.中国脑血管病杂志.2012.1.28：27-31.
[4]王爱芳，郭斌，王敏.血胱抑素C、同型半胱氨酸与急性脑梗死相关性.脑与神经疾病杂志.2018.26.3：164-167
[5]王先侠，程训民.血清胱抑素C在急性脑梗死诊断中的意义.蚌埠医学院学报2012.2.37：192-193.
[6]邓立军，丁辉燕，吴升.血清胱抑素C水平与急性缺血性脑卒中患者脑部大动脉狭窄的关系研究.实用心脑肺血管病杂志.2018.11.26：46-49.
[7]毕经丽.血清胱抑素C及凝血功能检验急性脑梗死患者中的临床价值分析.中国医院药学临床专集.2016.9.32：59.
[8]陈国栋，刘兵荣，储照虎等.胱抑素C、同型半胱氨酸与颈动脉斑块稳定性的相关性.中国神经免疫学和神经病学杂志.2014.1.21：32-35.
[9]蒋祝昌，陈仕检，邓珊.急性脑梗死患者血清胱抑素C水平的变化及其意义.临床神经病学杂志2014.27.2：147.
[10]Xiaoyu Dong，Jianfei Nao.Cystatin C as an index of acute cerebral infraction recurrence：One year follow-up study.International Journal of Neuroscience.2018 July；21：1-13.
论文作者:张婧,徐钧,蔡红星,夏加琴
论文发表刊物:《健康世界》2019年13期
论文发表时间:2019/10/30
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