四川省骨科医院颈肩腰腿痛2科 四川成都 610041
摘要：目的 为了减低骨科转床环节的风险。方法 分析我科实施风险管理前（2013年5月-8月）转床137例患者存在的风险隐患，提出防范措施；与在实施风险管理后（2013年9月-12月）转床126例存在的风险隐患进行比较。结果 风险管理实施前存在风险因素率为28.47%，实施风险管理后存在风险因素率为1.5%，实施前后比较χ²=36.038 ，P<0.05 结论 对转床环节实施风险管理，可有效减低转床环节存在风险隐患，提高服务质量，保证病人安全。
关键词：骨科；转床环节；风险管理
The risk management of exchanging-bed section in orthopedics department
Zhou Qian， Lu Li-sha， Lan Yang
（Sichuan Orthopedic Hospital，Chengdu 610000，China）
ABSTRACT：OBJECTIVE to reduce the risk of exchanging-bed section in orthopedics department.METHODS to analyze the risk of the 137 patients which exchanged beds in hospital before implement of the risk management in our department from May to August in 2013， raising the preventive measure.Comparing with the risk of 126 patients which exchanged beds in hospital after implement of the risk management from September to December in 2013.RESULTS the risk before implement of the risk management was 28.47% while the risk after implement of the risk management was 1.5% which were significantly different（χ²=36.038， P＜0.05）.CONCLUSION The implement of risk management in exchanging-bed section in orthopedics department can reduce the risk effectively， improve our service quality and ensure the security of patients.
KEY WORDS：orthopedics department；exchanging-bed section；risk management
由于同病房患者病情变化、生活习惯、床位费、院方要求等原因，转床是护理人员不可避免的工作。但是，转床后需要核对和更改的信息较多，如果未及时查对、更新，发生遗漏，就会导致护理差错的发生，如何防范转床工作中的风险，是护理风险管理中必须解决的问题。把不良事件发生后的消极处理变为不良事件发生前的积极预防，美国最早提出并实施了医院风险管理[1、2]，为确保护理安全，提高护理质量，将转床风险降低，我科针对转床环节实施风险管理，取得了良好的效果。现报告如下。
1．临床资料
一般资料我科2013年5月-12月共转床患者263例。以2013年5月-8月转床患者137例，为对照组，女73例，平均年龄40.5岁。以2013年8月-12月实施风险管理进行转床患者126例为实验组，其中男57例，女69例，平均年龄39.4岁。两组患者在年龄、性别等方面差异无统计学意义（P﹥0.05）。
2.方法
2.1 评估风险隐患 结合2013年5月-7月护理质控检查结果，针对期间转床环节可能存在的风隐患险进行统计、归纳、分析、总结。存在风险隐患共39次其中漏改各种治疗单（包括：静脉输液单、肌肉注射单、理疗单、翻身卡等）9次，占23.0%；漏移、漏改床头卡，漏移、漏改手腕带各8次，占20.5%；漏移、漏改一览表6次，占15.4%；漏改液体瓶床号5次，占12.8%；漏改护士站白板2次，占5.2%；漏移、漏改病历牌1次，占2.6%。
2.1.1 管理因素 转床流程不够完善，科室无统一的转床流程。转床后信息的更新是保证各项治疗和护理准确落实的重要环节，且涉及很多要素，凭借记忆、个人经验来落实容易发生遗漏，甚至发生护理差错[3].
2.1.2 护士因素 个别护士缺乏责任心，风险意识不够，细节管理不足。
2.2 防范措施
2.2.1 加强护理人员安全教育，强化细节管理的理念，提高护士识别风险的能力，组织全科护士分析转床环节中存在的安全隐患，提出防范措施。
2.2.2 规范转床操作流程 参考许贞蓉[4]设计的转床环节表、李沛等[5]制定的调床操作流程，结合本科室实际工作情况，制定转床流程，设计转床流程单。通过书面的程序落实，使转床工作规范和程序化，降低转床后信息未更新，可能出现的护理风险，将繁琐的转床环节规范化、流程化。实施流程：（1）由主管医生开出转床医嘱；（2）办公护士，处理医嘱，负责通知责任护士，并在护士站白板上注明；（3）责任护士与患者沟通后，准备好床位：（4）根据患者病情，选择合适的搬运工具，实施患者转运，协助患者搬运物资；在转运患者时加强防坠床、跌倒的护理措施，注意对骨折部位、疼痛部位的保护，避免加重疼痛。（5）按照转床流程单更改患者信息，在完成的项目上打钩，签名。（6）责任组长、护士长负责检查转床完成质量。
2.2.3 加强查对 进行各项操作时严格执行护理查对制度、腕带标识制度，以提高对转床患者识别的准确性。
2.2.4 落实小组责任制整体护理，责任护士按时巡视病房，评价对转床患者项目管理是否完成，责任组长及时检查完成质量，当日核对，确保无误。
2.2.5 弹性排班 由于各种原因患者临时转床，护士工作流程易被打乱，护士长实行弹性排班，随时掌握情况，及时调配人力，优化服务流程，做到职责分明，衔接紧密，提高效率。
2.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件，计数资料以率（%）表示，率的比较采用χ²
检验。α=0.05
3 结果（表1）
4 讨论
风险管理的最终目的在于减少护理差错事故的发生，保证患者的生命安全，避免不必要的损失[6]。护理风险管理与防范是一项长期持久的工作，需要不断强化护理人员防范风险的意识，通过长期持续有效的护理风险管理，使护理人员增强了护理安全意识，提高了护理人员对护理风险的识别与防范能力，护士只有在工作中时刻意识到风险的存在，并能够及时准确地做出风险评估，积极做好各环节的预防控制，才能减少护理不良事件的发生。
在实施风险管理前，护士转床环节中的风险因素的评估、识别、防范意识较差，不能很好地捕获风险事件发生的相关信息，不能做到有效地防范。实施风险管理后，制定转床流程，护理人员风险防范意识和能力明显增强，对可能发生的风险能很好地识别并进行预防。本研究发现，在转床环节中风险隐患一直存在，但实施风险管理后，通过积极识别、分析、判断，并通过积极干预，消除了转床环节中的风险隐患，保障了患者安全，提高了护理质量，提升了护理水平，进而推动护理工作，为患者提供优质的护理服务。
参考文献：
[1]Bettmann MA，Holzer JF，Trombly ST．Risk management issues related to the use of contrast agents[J]．Radiology，1990，175：629—631．
[2]Liu TK，Tang HY，Zhu YJ．Overview of american health insurance and health system[J]．Foreign Medicine：Hospital ministration，1998（4）1145—147．
[3]汪晖.黄海珊.邹建.朱娟，照护群集管理在防范转床信息错误风险中的应用[J]，护理研究，2010，24（28）2605-2606
[4]许贞蓉．转床环节表的设计与应用[J]．中国实用护理杂志．2006，22（1C）：17．
[5]李沛，王平忠，王雅格．等．住院患者调换床位的原因分析及新操作规程的应用[J]．中华现代护理杂志，2008，14（31）：3277-3278．
[6]曾定芬，陈付红，杨蓉．护理风险管理在ICU应用[J]，护理研究，2009，23（10）：906—908．
论文作者:周茜,鲁丽莎,兰洋
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/9
标签：风险管理论文; 风险论文; 患者论文; 环节论文; 护士论文; 隐患论文; 流程论文; 《健康世界》2015年22期论文;