濮阳市第五人民医院 河南濮阳 457000
摘要：从西医对非酒精性脂肪性肝病的临床分类来说，肝癖不单是指单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎，还包括了相关肝硬变及肝细胞癌，故“肝癖”一名符合该病演变的整个过程。“肝癖”病名囊括了非酒精性脂肪性肝病病因病机、症状特点及疾病演变规律。然而“肝癖”病名如何更全面、更系统地反应非酒精性脂肪性肝病发生、发展的规律，怎样赋予其新的内涵，仍需通过临床应用和验证，不断修定和完善。
关键词：非酒精性脂肪性肝病；肝癖；脂肪性肝炎
1从调肝理脾论治非酒精性脂肪性肝病原理
众多医家提倡从肝脾论治疗非酒精性脂肪性肝病，以调肝理脾为基本治法。调肝又包括疏肝、活血、行气等，理脾包括健脾、化痰、利湿等治法，又多肝脾同治，如康良石提出本病以益气健脾、疏肝解郁，疏肝活血，滋水涵术、调和肝脾为基本治法。又如龚享文等通过文献数据挖掘方法探索脂肪肝肝郁脾虚证用药规律，结果显示在治疗脂肪肝肝郁脾虚证的104首中药复方中，涉及163种药物，共分为6类：疏肝类、健脾类、化痰类、行气类、化癖类、消食类，配伍主要为疏肝理气药与健脾祛湿药的组合。
（1）疏肝健脾疏肝是指疏发肝气以条畅气机，疏肝又每与健脾合用，疏肝以促进脾脏运化，健脾以有利于肝之疏泄，以四逆散、柴胡疏肝散为代表方。符思提出分期辨治，早期以肝郁脾虚证为主，自拟加味三香汤加减疏肝健脾，药用柴胡、自芍、木香、香附、霍香、郁金、陈皮、自术、山药、焦槟榔。危北海提出从肝脾辨治本病，以疏肝平肝、健脾运脾为主要治疗原则。以理气、补气、活血、化痰以及清热解毒为主要治疗方法。治疗当虚实兼顾，气血并重，痰湿和食积同治。
（2）痰肝郁脾虚是本病的基本病机，痰浊奎滞是病理产物，故运脾可加强痰湿运化。临床以运脾芳香化湿、理气化浊药物为主，如砂仁、木香、香附、川芍、苍术、霍香等。卢殿强从“积”论治，指痰浊、湿热等病理产物，治疗从疏肝健脾调畅气机以消痰浊，清热利湿以分消湿热。张赤志认为脾虚是本病的重要环节，气滞、痰浊、血癖是病理产物。以生山碴、莱蔽子、荷叶组成为基础方辨治。
（3）益气健脾气机久郁，升降失常，膏浊凝滞则影响脾胃运化，二者互相影响，形成脾虚痰浊之证，以四君子汤系列方剂为主。李振华认为病位在肝，病机关键在脾，认为健脾是治疗关键，提出了“脾宜健，胃宜和，肝宜疏”论治非酒精性脂肪性肝病。赵正孝提出胃强脾弱，脾不散精是非酒精性脂肪性肝病的病机，提出从脾不散精论治。柳涛提出健脾温阳为治疗脂肪肝的关键，选用菩桂术甘汤。
（4）健脾化湿脾运失常是非酒精性脂肪肝肝病的重要环节，治疗当健脾促进利湿、利湿有助健脾，以三仁汤为代表方剂，可选用获菩、惹茵仁、砂仁等药物。如刘吉善选用三仁汤加温胆汤加减治疗胆胃湿热型脂肪肝。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆陈建杰从“肥人多痰湿”论治非酒精性脂肪性肝病，痰湿是重要病机，提倡从脾论治，多运用健脾化湿，选用自术、惹茵仁、获菩等，佐以芳香化浊之品，如苍术、厚朴、砂仁、豆寇等助运化。薛博瑜认为本病以痰湿阻滞为基本病机，治宜祛湿化痰。祛湿可用利水渗湿的获菩、惹茵仁、泽泻、车前草等。健脾燥湿常用苍术、自术、荷叶等。若患者痰浊较重，则佐以陈皮、半夏、自芥子等化痰之品。
2综述调肝理脾治非酒精性脂肪性肝病
非酒精性脂肪性肝病是与胰岛素抵抗和遗传关系密切的代谢应激性肝脏损伤。非酒精性脂肪性肝病病理形态学改变与酒精性脂肪性肝病相类似，以弥漫性肝细胞大泡性或以大泡性为主脂肪变的临床病理综合征。非酒精性脂肪性肝病的自然史包括三个阶段，非酒精性单纯性脂肪肝、非酒精性肝炎以及非酒精性相关肝纤维化和肝硬化。NASH已成为全球最重要的公共健康问题之一。临床诊断上病理检查是NASH诊断的金标准。首先，随着近几年人民生活水平提高，居民膳食结构发生根本改变。以粗粮和蔬菜为主，肉类制品为辅转变为高脂肪、高糖和高胆固醇摄入为主，而绿色果蔬及粗粮等摄入减少，脂肪摄入和合成过多导致体内脂肪堆积。其次，居民生活方式和以车代步的出行方式使运动时间减少，静坐时间增加，以及冬夏室内温度变化幅度减小均致机体脂肪组织氧化供能减少也是体内脂肪堆积的原因之一再次，胰岛素抵抗被认为肝脏脂质沉积的最主要原因，“二次打击学说”是目前最主要的学说。肝腺泡大泡性或以大泡性为主肝细胞脂肪变是非酒精性脂肪肝主要病理学特征。根据脂肪变累及肝脏的范围分为轻度、中度和重度。非酒精性脂肪性肝炎是单纯性脂肪肝向肝硬化发展的重要阶段，主要病理特征是炎症和坏死，非酒精性脂肪肝病者中血清三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白增高而诸多载脂蛋白降低，肝内脂质代谢紊乱是肝细胞脂肪变性最重要原因之一。三酰甘油和总胆固醇在肝细胞中沉积是非酒精性脂肪性肝病形成的前提条件。三酰甘油沉积主要有四个原因：第一长期高脂饮食导致脂质摄入过多和高脂血症，二者促使游离脂肪酸（FA）进入肝脏增加。第二线粒体功能障碍导致脂肪酸在线粒体内氧化供能减少，转化为三酰甘油增加。第三肝细胞三酰甘油合成增加：第四极低密度脂蛋白等载脂蛋白合成减少。在治疗上，非酒精性肝病多针对发病危险因素如改变生活方式、减轻体重、改善胰岛素抵抗为主要治疗策略，而缺少直接有效治疗药物。传统医学认为饮食不节，恣食肥甘，导致脾胃气机运化失常，聚湿生痰，痰阻气滞以及肝气不畅，瘀血阻滞是非酒精性脂肪肝的主要病机。非酒精性脂肪肝属中医“胁痛”“肝着”“积聚”“痞满”“浊”等范畴。中医学认为，本病之成因多为过食肥甘、过度肥胖、情志失调致肝失疏泄，脾失健运，湿热内生，痰浊郁结，瘀血阻滞，终致湿滞痰阻瘀结，痹阻肝脏脉络而形成非酒精性脂肪肝。气血失调，湿瘀互结、虚实夹杂是本病病机特点。因此，调理肝脾、祛湿化瘀是治疗脂肪肝的基本治法。益肝灵软胶囊的主要成分是水飞蓟素，具有抗自由基活性、对抗脂质过氧化，保持和修复细胞膜功能的作用，并且对肝细胞代谢、解毒与合成起重要作用，可对抗肝细胞坏死，减轻脂肪变性，促进肝细胞再生。水飞蓟素可通过抗脂质氧化反应维持细胞膜的流动性、保护肝细胞膜。还可降低磷脂酶活性，同时保护肝细胞膜。水飞蓟素进入肝细胞后可与雌二醇受体结合并使之激活，活化的受体则可增强肝细胞核内ＲNA聚合酶Ⅰ的活性，水飞蓟素具有广泛的药理学效应，是目前治疗脂肪性肝病的一个比较理想的药物，而且它还具有不良反应少，患者耐受好的特点。益肝灵软胶囊联合饮食、运动等治疗，可有效改善非酒精性脂肪性肝病患者的肝功能，血脂代谢，减轻脂肪肝的程度。
结束语
非酒精性脂肪性肝病可直接导致失代偿期肝硬化、肝细胞癌、移植肝及其他慢性肝病的加快发展，且参与2型糖尿病的发展，严重影响到患者的生存质量及预期寿命。虽然大部分非酒精性脂肪性肝病患者的预后良好，但目前NAFLD对人类造成的危害仍在不断增加，需要全体医护人员不断努力克服医学难题。
参考文献：
[1]高鑫.非酒精性脂肪性肝病与代谢综合征[J].中国实用内科杂志，2011，31（9）：664－667．
[2]窦爱霞，陆伦根.胰岛素抵抗和非酒精性脂肪性肝病研究进展[J].世界华人消化杂志，2006，14（12）：197－202．
[3]范建高.第二讲非酒精性脂肪肝的临床流行病学研究[J].中华消化杂志，2002，22（2）：106－107．
论文作者:高博,孙淑洁
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/8
标签：脂肪论文; 肝病论文; 酒精性论文; 健脾论文; 脂肪肝论文; 肝细胞论文; 病理论文; 《健康世界》2015年21期论文;