张锦明 甘谷县人民医院 甘肃天水 741200
【摘 要】目的：探讨小剂量布比卡因硬腰联合麻醉（CESA）用于妊高症剖宫产手术的安全性和可靠性。方法：妊高症行剖宫产的孕妇64例，采用一点法穿刺，麻醉穿刺点选用L2-3 或L3-4，腰麻局麻药用0.75%布比卡因1ml，硬膜外向头侧置管3-5cm，主要观察术中血压、脉搏的变化。结果：全部病例麻醉诱导时间短、阻滞完善、术中肌松良、镇痛强、血液动力学稳定和术后并发症少，麻醉具有可控性强的优点。结论：小剂量布比卡因硬腰联合麻醉用于用于妊高症剖宫产手术麻醉是安全和可靠的，且优于其他麻醉方法。
【关键词】硬腰联合麻醉；小剂量布比卡因；妊高症；剖宫产【中图分类号】R713.8【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-101-01
自2014 年1 月至2015 年2 月，我院麻醉科对术前诊断为妊高症行剖宫产的孕妇64 人，麻醉采用探讨小剂量布比卡因硬腰联合麻醉（CESA），结果麻醉经过平稳，麻醉诱导时间（麻醉诱导时间是指麻醉完成到可以施行手术的时间）短，平卧后消毒、扑无菌手术巾后即可施行手术，无需要等待阻滞完善时间；术中肌松良、镇痛强；术中血压、脉搏平稳（变化小于20%，无需要处理），术毕全部病例均硬膜外连接镇痛泵进行术后镇痛，无术后头痛等并发症，全部孕妇及新生儿都安返病房，现总结报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料妊高症行剖宫产的足月孕妇64 人，年龄最大40 岁，最小20 岁，平均26.20 岁；体重最轻45Kg，最重107Kg，平均69.27Kg；术前脉搏最快140 次/分，最慢72 次/分，平均93 次/分；术前收缩压最高165mmHg，最低140mmHg，平均147.88mmHg。合并水肿34 人，占53.13%，重度水肿9 人，占14.06%，其中合并蛋白尿12 人，占18.75%，择期手术26 人，急诊手术38 人。全部病人术前均放置导尿管，对收缩压高的病人静脉用硫酸镁降压，大部分病人使用心痛定降压。
1.2 麻醉方法全部病例入室前均禁食6 小时，禁饮4 小时以上，并于入室前10分钟肌注苯巴比妥钠0.1 和阿托品0.5，入室前开通良好的静脉通道并滴注晶体液，在助手的协助下取屈膝抱头左侧卧位，用16 号AS-E/S穿刺针在L3~4 或L4~5 椎间隙行硬膜外穿刺，成功后用5#腰穿针从硬膜外针中行腰穿，落空感明显或有脑脊液流出后从腰穿针中注入0.75%布比卡因1ml，然后向头侧置入硬膜外导管3-5cm，转平卧位测试麻醉平面，在手术部位按手术要求依次消毒、铺巾和准备手术，病人麻醉符合时开始手术。
全部病例在入手术室前都建立静脉通路，术中均保持良好的静脉通道滴注晶体液或代血浆，连接多参数监护仪连续严密监测血压、脉搏、脉搏氧。并根据监测结果做对症处理，血压变化小于20%不做处理，常规面罩吸氧，氧流量1~2L/min，必要时采用面罩吸氧，保持良好的氧供。
2 结果全部64 例妊高症病例在麻醉完成转仰卧位后都可以依次完成消毒、铺巾，麻醉后5 分钟内都可以手术，无一失败病例，麻醉诱导时间非常短，不存在像单纯硬膜外麻醉等待阻滞完善时间的情况，术中肌肉松弛良好、镇痛强、无血压的巨变，无恶心、呕吐，亦无牵拉反应发生，手术平均用时58min，最短50min，最长70min，有效缩短手术时间。并且术后并发症少。术中血压、脉搏情况见附表1。
附表1：64 例妊高症剖宫产CESA 法术中血压、脉搏情况：
从附表1 可知，大多数病例在麻醉后血压均下降，但都小于20%，未做特殊处理，术毕较术中有所上升，术毕血压均较术前有所下降，但都没有引起血流动力学的改变，说明高血压的症状有所减轻，疾病向好的方向转归。
3 讨论
妊娠高血压疾病是妊娠期与血压升高并存的一组疾病，在我国的发病率为5%-12%，包括妊娠高血压、子痫前期、子痫以及慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压合并妊娠[1]，妊娠高血压综合症的发病原因尚不清楚，临床表现是妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状，严重可发展为子痫并抽搐，分娩后随之消失，严重影响母婴健康，子痫前期和子痫是一种重要的导致孕产妇和围产儿死亡因素[2]，是病理产科的一类。妊娠高血压综合症在采取综合治疗的基础上部分病例需要剖宫产来结束妊娠，尤其对存在严重脏器受损或胎儿宫内窘迫应终止妊娠，采用剖宫产使胎儿脱离不良环境，减少母婴并发症[3]，妊娠高血压综合症病人手术前大多已采取各种治疗措施以防止抽搐和高血压后遗症的发生[4]。妊娠高血压疾病的孕妇剖宫产时，传统的麻醉选择有全麻和部位麻醉。部位麻醉包括硬膜外和腰麻，硬膜外麻醉为国内外施行剖腹产的首选麻醉方法，麻醉平面和血压的控制较容易[4]，血压变化不大，循环稳定是其优点，并且可以从硬膜外导管连续给药，麻醉可控性强，术后也能从硬膜外导管连接镇痛泵进行术后镇痛，但硬膜外麻醉诱导时间（麻醉诱导时间是指麻醉完成到可以施行手术的时间）较长（10-20 分钟），阻滞不全发生率高，镇痛和肌松均不强，对急诊剖宫产来说也不足；腰麻的局麻药一般选用布比卡因，单纯腰麻诱导时间短，药量大（0.5%布比卡因2-3ml，10-15mg），镇痛和肌松都好，但由于局麻药的用量大，阻滞平面也高，血压变化大，常发生血压的剧降，血压的骤然下降常威胁孕妇的生命，穿刺针采用斜面式的7#和9#腰穿针、穿破硬脊膜时是劈开硬脊膜，对硬脊膜的损伤大，并且穿刺针的斜面有可能横跨硬脊膜，造成部分局麻药的外渗硬膜外腔而引起部分麻醉失败病例，对脊膜的损伤大，脑脊液外渗多，术后头痛发生率也高，且不能行硬膜外镇痛是单纯腰麻的缺点。
总而言之，小剂量布比卡因一点法硬腰联合麻醉即具有腰麻的麻醉诱导时间短、术中肌松良、镇痛强、阻滞完善的特点，又具有硬膜外麻醉血液动力学稳定和可控性强等特点，一点穿刺和使用５#腰穿针具有损伤小、麻醉操作并发症少以及局麻药用药量少的特点，用于妊高症剖宫产手术的麻醉是安全可靠的。在基层尤其具有推广的前景，当然对于任何麻醉操作来说，必须备好急救用品和急救药品，以策安全。
参考文献：[1]谢幸.苟文丽主编。妇产科学[M]、第8 版.北京：人民卫生出版社，2013：64-71[2]李莉.重度子痫前期的临床分析临床研究[J].临床和实验医学杂志，2010.9（8）：617[3]袁思武，刘军杰，王燕等。子痫前期患者凝血指标检测的意义[J]。中国妇幼健康，2012，6（20）：233-235[4]刘俊杰，赵俊主编.现代麻醉学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，1997：808-809
论文作者:张锦明
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/7/9
标签：血压论文; 高血压论文; 手术论文; 病例论文; 硬膜外论文; 诱导论文; 局麻论文; 《世界复合医学》2015年第6期供稿论文;